Гинекологические Заболевания У Детей И Подростков
В гинекологии детей и подростков выделяют следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до7лет), препубертатный (от7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированы. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах 500000-700000 в каждом.
Процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет – быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, 12-13 лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, 13-14 лет- рост волос в подмышечных впадинах, 15 лет – установление двухфазных менструальных циклов, 16-18 лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер.
Гинекологические заболевания детей и подростков делятся на несколько групп::
- воспалительные заболевания,
- дисфункциональные заболевания периода полового созревания,
- нарушения полового развития,
- аномалии развития половых органов,
- опухоли половых органов и травмы.
Воспалительные заболевания гениталий у девочек занимают около 90% в детской практике и 35% в подростковой.
Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998)
- Инфекционные.
- Неспецифические:
- Неспецифический бактериальный вульвовагинит.
- Специфические:
- гонорея;
- трихомоноз;
- хламидиоз;
- бактериальный вагиноз;
- уреа-микоплазмоз;
- дифтерийный вульвовагинит;
- генитальный туберкулёз;
- кандидозный вульвовагинит;
- вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус,
кондиломатозный вирус, вирус герпеса).
- Первично-инфекционные.
- Инородное тело влагалища.
- Энтеробиоз. Глистная инвазия.
- Онанизм.
- Изменение реактивности организма (нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции).
- Неспецифические:
Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: вестибулит, вульвит, вульвовагинит, кольпит (эти формы встречаются наиболее часто), эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит (эти формы встречаются реже), периметрит, параметрит, пельвиоперитонит (очень редко). Лечение воспалительных процессов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии.
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.
Преждевременное половое развитие (ППР).
Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР.
Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации).
Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром, первичная аменорея. Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом).
К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.
Аномалии развития матки:
- Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении.
- Uterus duplex et vagina duplex – образования соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой.
- Uterus bicornis bicollis – общее влагалище, а остальные отделы раздвоены.
- Uterus bicornis с рудиментарным рогом
- Uterus unicornis. В таком случае, как правило, оказывается одна почка и один яичник, но матка бывает функциональной.
- Синдром Рокитанского-Кюстера. Влагалище и матка представлены тонкими соединительно-тканными тяжами.

Аномалии развития влагалища.
Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия –полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.
- Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности.
- Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов.
- Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе.
- Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме.
- Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов.
- Аномалии развития яичников.
- Моновария при однорогой матке.
- Ановария – встречается очень редко.
- Добавочный яичник при удвоении матки
- Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.
Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения.
Воспалительные заболевания половых органов у девочек
Виды воспалений гениталий у девочек
Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.
Воспалительные заболевания гениталий у девочек:
- Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва — наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)
- Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)
- Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)
- Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)
По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.
У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы. Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20–му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет.
Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.
Классификация вульвовагинитов
Заболевание может быть:
- Острым (длится до 4 недель).
- Подострым (процесс может протекать до 12 недель).
- Хроническим.
В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:
- Инфекционный
- Неинфекционный
Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.
Причины развития вульвитов и вульвовагинитов
Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.
Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:
- Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм
- Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов
- Попадание в организм кишечной микрофлоры
- Аллергия
Причины сальпингита и сальпингоофорита
Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная.
В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.
Среди основных причин заболевания:
- Воспаления в толстом и тонком кишечнике.
- Острый гнойный аппендицит.
- Другие различные воспаления в организме.
- Хроническая инфекция.
Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.
Симптомы воспалительных заболеваний гениталий
При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.
Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.
Лечение воспалений половых органов у девочки
Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни.
В зависимости от нее схема может отличаться.
Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.
Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).
После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.
Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.
При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами.
Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.
Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.
Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.
В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.
При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.
Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.
При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.
Осложнения воспалительных заболеваний гениталий
Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:
- Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).
- Спайкам малых половых губ.
В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему. - Рубцам в местах язвочек.
- Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.
Профилактика воспалительных заболеваний у девочек
Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.
Рекомендовано:
- Иметь личные предметы гигиены (мыло, мочалку, полотенце и т.д.)
- Тщательно промывать промежность после посещения туалета. Важно делать это в направлении «спереди-назад». Когда девочка маленькая, подмывание должна проводить мама, а к 3-4 годам желательно обучить дочку следить за интимной гигиеной самостоятельно.
- Менять нижнее белье ежедневно (у малышей – памперсов, после каждого загрязнения).
- Стирать нижнее белье гипоаллергенным порошком, дополнительно прополаскивая.
- Носить хлопчатобумажное нижнее белье.

- Использовать рН-нейтральное мыло (не чаще 1 раза в день) или специальные средства для интимной гигиены.
- При необходимости вовремя проводить борьбу с гильментозами.
Не рекомендовано:
- Использование аромамасел и присыпок.
Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.
Преимущества обращения в ЕМС
- Специалисты с опытом работы в ведущих клиниках мира.
- Современные протоколы диагностики и лечения.
- Многопрофильная клиника: при необходимости к процессу обследования и терапии подключается нужный детский специалист: эндокринолог, терапевт и др.
Гинекологические заболевания | Тема | NICE
Гинекологические заболевания
- Рак шейки матки
- Рак эндометрия
- Эндометриоз и миомы
- Сильные менструальные кровотечения
- Менопауза
- Рак яичников
- Услуги прерывания беременности
- Выпадение матки
- Вагинальные условия
Состояния и болезни
Хроническая и невропатическая боль
Муковисцидоз
Заболевания уха, горла и носа
Заболевания глаз
Травмы, несчастные случаи и ранения
ME/CFS
Несколько долгосрочных состояний
Здоровье полости рта и зубов
Сон и условия сна
Все категории
Как предотвратить гинекологические проблемы?
Гинекологические проблемы
Женский организм уникален, чувствителен, силен и сложен.
Чтобы женщина могла правильно заботиться о своем теле, ей нужно выйти за рамки обычных осмотров у семейного врача. Вот где в дело вступает гинеколог. И хотя некоторые женщины могут немного съежиться при мысли о посещении гинекологического кабинета, наличие заботливого и сочувствующего врача, с которым вы чувствуете себя комфортно, будет иметь большое значение для вашего женского здоровья.
Как предотвратить гинекологические проблемы?
В центре женского здоровья Fleur в Ранчо-Мираж, Калифорния, мы стремимся к доверительным и информированным отношениям между пациентом и врачом, которые учитывают ваше общее состояние здоровья, а не только ваши репродуктивные органы. Для нас это и есть гинекология, и это ключ к предотвращению любых проблем, которые могут возникнуть. Давайте посмотрим, что мы включаем в наши медицинские осмотры, что вы должны делать, чтобы позаботиться о себе, и как создать рутину медицинского обслуживания для вашей здоровой жизни.
Что такое гинекология?
Если смотреть с самой общей точки зрения, ваш врач акушер-гинеколог (что означает акушерство и гинекология) занимается заболеваниями и рутинным физическим уходом за женской репродуктивной системой.
Но это охватывает больше, чем это. Комплексный уход за телом включает в себя гораздо больше, чем просто репродуктивные органы. Ваш врач должен проверить несколько областей вашего тела, характерных для вас как женщины, а также помочь вам во время беременности и родов, менопаузы и т. д.
Области тела включены
Когда вы посещаете своего гинеколога, вы можете ожидать, что он спросит и осмотрит несколько областей тела. Это может включать, но не ограничивается:
- Влагалище
- Матка
- Шейка матки
- Яичники
- Эндометрий (слизистая оболочка матки)
- Таз
- Мочевой пузырь
- Груди
Каждая из этих областей входит в сферу компетенции вашего акушера-гинеколога, от профилактики до лечения и не только. Кроме того, ваш гинеколог также может лечить любые гормональные дисбалансы или состояния, которые влияют на весь организм. Воспринимайте своего врача-гинеколога как эксперта, обладающего специальными знаниями в области женского здоровья.
Заболевания Мы в поиске
Вы можете задаться вопросом, почему рекомендуется так часто посещать своего гинеколога или для чего вам вообще нужно его посещать. С таким отношением легко откладывать встречи до тех пор, пока не почувствуете настоящую проблему. Но когда вы проходите плановые осмотры, ваш врач ищет состояния, которые обычно не проявляют симптомов до тех пор, пока ситуация становится более сложной для лечения. Некоторые из этих состояний включают:
- Кисты яичников
- Гормональный дисбаланс
- Дисплазия шейки матки (аномальные клетки шейки матки)
- Миома матки
- Недержание мочи
- Рак шейки матки
- ВПЧ (вирус папилломы человека)
- Аменорея (один или несколько пропущенных менструальных циклов или отсутствие менструации)
- Аномальные менструальные циклы
- Инфекции, передающиеся половым путем
Важно, чтобы вы регулярно посещали своего акушера-гинеколога, чтобы проверить наличие этих и других состояний, которые могут иметь незначительные симптомы или отсутствовать вовсе.
Чем раньше эти состояния будут обнаружены, тем лучше ваш врач сможет их лечить. Всем женщинам необходимо регулярно проверять эти состояния, независимо от возраста или общего самочувствия.
Как я могу позаботиться о себе дома?
Ваши репродуктивные органы и ваше тело в целом прекрасны и требуют бережного и уважительного отношения. Любить свои женские черты и принимать их через заботу о себе — один из лучших способов предотвратить любые гинекологические проблемы в будущем. Первый шаг к тому, чтобы правильно заботиться о своей репродуктивной системе, — относиться к ней с положительной стороны. Это красиво, живительно и полезно, и к своему телу нужно относиться соответственно!
Гигиена
Забота о теле начинается с гигиены. Избегайте любых сильных мыл, когда дело доходит до поддержания чистоты вульвы и влагалища, так как влагалище имеет свою собственную уникальную систему очистки, которая вполне самодостаточна. Из-за этого спринцевание является большим запретом, так как оно вымоет полезные бактерии, необходимые вашему влагалищу для поддержания правильного баланса pH.
Вы также должны носить легкое дышащее нижнее белье, чтобы область не была слишком влажной, что способствует росту неправильных бактерий.
Другим ключевым компонентом заботы о репродуктивных органах является практика безопасного секса. Поскольку существует более 20 заболеваний, передающихся половым путем, к этому компоненту ухода за собой следует относиться очень серьезно, поскольку он может повлиять на ваше общее состояние здоровья и образ жизни. Обязательно поговорите со своим партнером или партнерами и врачом о том, как наилучшим образом позаботиться о своем репродуктивном здоровье в сексуальных отношениях.
Диета и физические упражнения
Ваш менструальный цикл и репродуктивное здоровье во многом зависят от вашего веса и общего режима питания, поэтому важно придерживаться разнообразной диеты с большим количеством воды и клетчатки. Регулярная работа желудочно-кишечного тракта уменьшит любое давление на тазовое дно, что, в свою очередь, может уменьшить менструальные спазмы.
Есть также определенные продукты, которые повышают количество полезных бактерий, необходимых вашему влагалищу для поддержания здоровья, например, йогурт.
Таким же образом физические упражнения могут улучшить общее состояние здоровья, в том числе репродуктивной системы. Поддержание сбалансированного веса может помочь как при пропущенных менструациях, так и при обильных менструациях, а легкие упражнения, такие как йога, могут помочь уменьшить любую боль в области таза, которую вы можете испытывать.
Самостоятельный осмотр молочных желез
Несмотря на то, что некоторые области могут быть проверены только вашим гинекологом для надлежащего осмотра (например, шейка матки), вы также должны регулярно проверять наличие любых аномальных образований или бугорков на теле. Это включает в себя вашу грудь, которую вы должны осматривать не реже одного раза в месяц, пальпируя всю грудь, сосок и область подмышек, чтобы нащупать любые уплотнения, которые могли появиться.
Если вы чувствуете что-то новое или ненормальное, обязательно запишитесь на прием к гинекологу как можно скорее, чтобы проверить это.
Признаки того, что вам необходимо обратиться к врачу
Поддерживая общую систему оздоровления дома для самопомощи, также важно не ждать, если вы испытываете какие-либо симптомы, которые ненормальны для вас или вызывают у вас какое-либо беспокойство. Это включает в себя любые симптомы, относящиеся к вашему периоду, вашей репродуктивной системе или даже вашему общему благополучию. Не стесняйтесь записаться на прием к акушеру-гинекологу, чтобы проверить эти симптомы.
Некоторые распространенные симптомы, на которые следует обращать внимание в качестве причины для посещения врача, включают:
- Одна или несколько задержек менструации
- Аномальное кровотечение между менструациями или во время них
- Менструальная боль
- Любые признаки инфекции (аномальный запах, цвет выделений, зуд)
- Боль внизу живота
- Недержание мочи
- Хронический отек или вздутие живота
- Усталость или общее недомогание
Любой из этих и других симптомов является поводом для скорейшего обращения к гинекологу и записи на прием.
Как часто нужно посещать гинеколога?
Примерно в возрасте от 13 до 15 лет вы должны посещать своего гинеколога один раз в год. Сохранение этой практики на всю оставшуюся жизнь будет иметь решающее значение для предотвращения любых гинекологических проблем или их раннего выявления для оптимального лечения.
Плановые осмотры
Во время обычного ежегодного осмотра ваш врач проведет гинекологический осмотр — осмотр шейки матки, яичников, влагалища и вульвы, а также осмотр груди. Вы также можете рассчитывать на мазок Папаниколау, который является безболезненным обследованием для проверки любых признаков рака или инфекции. Этот тест является предварительным, и, хотя он обычно дает отрицательный результат, он может выявить ранние признаки любых проблем. В этом случае ваш врач назначит дополнительные анализы для определения лечения как можно скорее.
Это раннее выявление имеет решающее значение для предотвращения более серьезных проблем со здоровьем в будущем.
Многие из состояний, которые проверяются во время этих ежегодных посещений, не проявляют никаких симптомов до тех пор, пока они не перейдут на гораздо более позднюю стадию, когда лечение станет менее эффективным или его будет труднее проводить. Даже инфекции могут занять много месяцев, чтобы полностью проявить себя, поэтому важно планировать ежегодное посещение, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Обследования
Если у вас есть какие-либо проблемы или симптомы, комплексная помощь, которую мы предоставляем для женского здоровья, может включать ряд обследований, обследований и лечения.
Вот несколько примеров:
Миома матки
Это доброкачественные опухоли, которые образуются вдоль стенки матки и обычно не требуют лечения и не вызывают многих симптомов. Но иногда они могут вызывать некоторый дискомфорт, в том числе более длительные менструации, судороги, боль в нижней части спины или верхней части ног, проблемы с кишечником или даже проблемы с мочевым пузырем.
Если вы испытываете эти симптомы из-за миомы, ее можно удалить хирургическим путем или врач может назначить лекарство для контроля ее роста.
Недержание мочи
Возможно, вы не думаете, что это состояние относится к рутинной помощи гинеколога. Но поскольку это касается тазового дна, то, безусловно, так оно и есть. Недержание мочи вызвано слабостью мышц вокруг мочевого пузыря, что означает, что вы теряете контроль, когда на мочевой пузырь оказывается какое-либо давление. Лечение этого состояния может включать физиотерапию и медикаментозное лечение.
Рак шейки матки
В связи с вирусом папилломы человека (ВПЧ) очень важно предпринимать как можно больше профилактических мер для выявления рака шейки матки. Это состояние можно успешно лечить, если его выявить на ранней стадии.
Кисты яичников
Это заполненные жидкостью мешочки, которые появляются в яичниках и встречаются очень часто. Как правило, эти кисты безвредны, но могут вызывать значительный дискомфорт, если становятся слишком большими.
Это может включать отек, боль во время секса, вздутие живота и даже болезненность груди.
В очень редких случаях они могут даже лопнуть. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно, чтобы ваш гинеколог проверил наличие кист яичников. Их можно удалить с помощью простой операции, и часто врач рекомендует противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить образование новых кист.
Биопсия эндометрия
Иногда необходимо проверить эндометрий или слизистую оболочку матки на наличие аномальных клеток ткани. Это делается путем простой биопсии с использованием аспирационной трубки и не требует анестезии. Трубка вводится через шейку матки в матку, откуда извлекается образец ткани эндометрия для тестирования.
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, упомянутых выше, ваш врач назначит эти типы обследований, чтобы исключить любые состояния, которые могут потребовать лечения. Гинеколог может также запланировать эти проверки, если у вас есть семейная история какого-либо из условий или результаты вашего ежегодного мазка Папаниколау показывают признаки проблемы.