Энциклопедия заболевания — Гинекология | Центр Дикуля
Энциклопедия заболевания — Гинекология | Центр ДикуляДля улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.
- Главная
- Энциклопедия заболеваний
- Энциклопедия заболевания — Гинекология
Воспалительные заболевания органов малого таза
У некоторых женщин ВЗОМТ может приводить к развитию хронической тазовой боли, в то же время, как у других может быть бессимптомное течение, то есть некоторые женщины могут даже не знать, что у них ВЗОМТ.
Вторичное бесплодие
Как показали исследования, почти у 12 процентов женщин в развитых странах возникают проблемы с зачатием или сохранением беременности. Вторичное бесплодие может быть причиной ряда таких отрицательных эмоций, как подавленное настроение, разочарование чувств
Вульвовагинальный кандидоз
Вульвовагинальный кандидоз — это грибковая инфекция, которая приводит к появлению раздражения, выделений и сильного зуда во влагалище и вульве — тканей у входа во влагалище.
Генитальный герпес
Генитальный герпес — распространенная инфекция, передающаяся половым путем, и причиной является вирус простого герпеса (ВПГ). Основным путем распространения вируса является половой контакт. После заражения вирус может находиться в неактивном состоянии в о
Гиперплазия эндометрия
При гиперплазии эндометрия происходит утолщение слизистой оболочки матки, что может приводить к сильному или патологическому кровотечению. При атипичной гиперплазии эндометрия повышается риск развития рака эндометрия и рака матки.
Как правило, это состоян
Гипертрофия половых губ
Увеличение половых губ может быть нормальным явлением или признаком патологических состояний – гипертрофией. Половые губы могут быть как разных размеров, так и несимметричными.
Гипоплазия половых губ
Гипоплазия половых губ — врожденное заболевание, характеризующееся недоразвитием или неполным развитием малых или больших половых губ. Гипоплазия может быть разной степени выраженности – от легкой недоразвитости до полного отсутствия половых губ.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки – состояние, достаточно часто выявляемое у женщин, при котором возникают патологические изменения ткани шейки матки, которые считаются предраковыми. Патологические изменения могут быть как легкими, так и тяжелыми и диагноз выставляет
Дисфункция яичников
Дисфункция яичников – это состояние, при котором происходит нарушение нормальной функции яичников вследствие различных воспалительных процессов или гормонального дисбаланса.
Состояние характеризуется длительным (более 35 дней) или укороченным (менее 21 дн
Женское бесплодие
Бесплодие- характеризуется как невозможность забеременеть при частых половых (незащищенных) контактах, в течение как минимум года.
Киста бартолиновой железы
Киста бартолиновой железы (или киста вульвы) — это киста, которая может образоваться с обеих сторон половых губ, возле входа во влагалище. Киста образуется из бартолиновых желез, которые вырабатывают слизь необходимую для смазки влагалища. Бартолиновые же
Кисты яичников
Яичники –это пара репродуктивных органов женщины миндалевидной формы, которые играют центральную роль в репродуктивной функции.
Климактерический синдром
Климактерический синдром представляет собой сочетание изменений в организме женщины (эндокринные, соматические и психические изменения), которые возникают при завершении женского репродуктивного периода (климактерический период).
Кондиломы влагалища
Генитальные бородавки – это одна из наиболее распространенных видов инфекций, передающихся половым путем.
Большинство сексуально активных людей в течение жизни, как минимум один раз, заражаются каким-либо типом вируса папилломы человека (ВПЧ), который
Микоплазменная инфекция
Микоплазма — это бактерия, способная поражать различные части тела. Область инфицирования зависит от типа микоплазмы – это могут быть кожа, легкие или мочевыводящие пути
Миома матки
Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая может развиться в матке и на ней. Не все миомы сопровождаются симптомами, но если же они возникают, то это могут быть боли в спине, дизурия, обильные менструальные кровотечения, боль во время секса. Есл
Недержание мочи
Недержание мочи – представляет собой нарушение функции мочевого пузыря. Это состояние достаточно распространенное и часто является неприятной проблемой для людей. Тяжесть недержания варьирует от небольшого вытекания мочи при чихании или кашле, до внезапно
Неспецифический вагинит
Вагинит — это воспалительный процесс во влагалище, который может приводить к появлению таких симптомов, как зуд и боль.
Причиной вагинита, как правило, является нарушение баланса микрофлоры влагалища или инфекция. Снижение уровней эстрогена в крови в пери
Опущение и выпадение половых органов
Пролапс тазовых органов (ПТО) — это состояние, обусловленное слабостью мышц таза, при котором возникает провисание одного или нескольких органов таза (влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). При сильном пролапсе орган может выпячиваться на друг
Папилломавирусная инфекция
ВПЧ-вирус папилломы человека – это инфекция, которая приводит к поражению кожи, слизистых и образованию бородавок. В настоящее время идентифицировано более 100 типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Некоторые типы ВПЧ приводят к образованию бородавок, а т
Первичное бесплодие
Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичным бесплодием считается — бесплодие у женщин (или мужчин), ведущих регулярную половую жизнь без предохранения и без беременности. Вторичное бесплодие – это отсутствие беременности (способности к оплодотворе
Полип шейки матки
Полипы шейки матки- это маленького размера, опухолеподобные образования, которые образуются в узком канале на дне матки, который ведет во влагалище (шейке матки).
Полип эндометрия
Полипы эндометрия — представляют собой доброкачественные новообразования, образующиеся в слизистой оболочке матки(эндометрии) и они часто выступают в полость матки. Полипы могут быть размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приводит
Хроническая тазовая боль
Боль в области таза встречается у женщин достаточно часто. Характер и интенсивность болей может быть различной, а причину не всегда удается выяснить. Тазовая боль может быть острой или хронической, то есть болевые проявления появляются и исчезают в течени
Хронический цистит
Хронический цистит – состояние, характеризующееся длительным воспалением стенки мочевого пузыря. Инфекция мочевого пузыря вызывает раздражение и болезненные ощущения, что может ухудшить качество жизни. Хронический цистит может приводить к серьезным пробле
Цистит
Цистит — это состояние, при котором возникает воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев к развитию цистита приводят инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
Инфекция мочевого пузыря может проявляться болями и раздражением и может приводить к серьезным
Эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки способствует проникновению различных инфекций, включая хламидиоз, вирус герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ). Эктопия увеличивает риск развития рака.
Эндометриоз
Эндометриоз — это патологическое разрастание ткани аналогичной той, что выстилает матку женщины, за пределами матки
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометрия, которая в норме выстилает матку, разрастается за пределы матки. Этот аномальный рост может приводить к развитию воспаления, болям и другим осложнениям. Как правило, эндометриоз может развиться в
Эндометрит
Эндометрит — это воспалительное заболевание, поражающее эндометрий, внутреннюю оболочку матки, которым страдает большое количество женщин. Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма, чаще всего, развивается после родов или медицинских проце
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки, которая также может называться эктропионом, является состоянием, при котором эндоцервикс выступает наружу через наружный зев.
Лечение
- Неврология
- Физиотерапия
- Аппаратная терапия
- Травматология и ортопедия
- Артрология
- Подиатрия
- Ревматология
- Мануальная терапия
- Остеопатия
- Рефлексотерапия
- Карбокситерапия
- Лечебный массаж
- Диетология
- Гинекология
- Педиатрия
- ЛОР (оториноларингология)
- Урология
Гинекология и онкология — патологии и методы их лечения.
Гинекология – это область медицины, занимающаяся профилактикой, диагностированием и лечением заболеваний половых органов репродуктивной системы женщины.Гинекология и онкология являются (наряду с андрологией, аллергологией, венерологией, травматологией) разделами медицины, изучающими патологии, заболевания и методы их лечения. Они изучаются, как отдельные дисциплины.
Так, есть врачи гинекологи и акушеры-гинекологи, а существуют также и врачи-онкологи.
Но часто встречаются такие болезни, которые приходится лечить, объединив знания и практику нескольких областей медицины. Так, женщина регулярно может наблюдаться у гинеколога, пока её организм нормально функционирует. Если она заразилась инфекцией или перенесла воспаление, пациентка продолжает консультироваться, обследоваться и лечиться у врача в женской консультации или медицинском центре гинекологии. Но как только происходит случай выявления заболевания онкологического характера (например, был обнаружен рак шейки матки, проведены необходимые обследования и требуется хирургическое вмешательство), то возникает необходимость в консультациях и совместной помощи врачей других специальностей (онколог, эндокринолог, анестезиолог и другие). При этом наблюдение и лечение у онколога – обязательны.
ОНКОЛОГИЯ
Онкология – это раздел медицины, изучающий различные виды опухолей, процессы их течения и развития, причины возникновения, симптоматику, а также методы профилактики, диагностирования и лечения.
Проблемы онкологии затрагивают различные разделы медицины, например:
— Нейроонкология,
— Онкохирургия,
— Педиатрическая онкология,
— Кардиоонкология,
— Онкоурология,
— Онкогематология,
— Онкодерматология,
— Онкогинекология,
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Существует большое количество разновидностей рака. К основным их отличиям относятся типы клеток опухолей, интенсивность развития заболевания и другие.
К наиболее часто встречаемым онкологическим заболеваниям женской половой сферы относятся:
— Рак шейки матки,
— Рак яичников,
— Рак тела матки.
Рак шейки матки.
В настоящее время считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки. 98% пациенток, имеющих рак шейки матки, являлись носителями вируса. В России ежегодно регистрируется более 10 000 случаев впервые возникшего рака шейки матки. Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20% случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет.
Однако в последнее десятилетие отмечается рост данного заболевания у молодых девушек, что связывается с промискуитетным поведением молодежи.
В большинстве развитых стран запущены программы обязательной вакцинации девушек, не начавших вести половую жизнь от наиболее онкогенных типов вируса папилломы человека. В России такая профилактика проводится только по желанию пациентов и при полной оплате стоимости вакцины
Также ряд фармацевтических компаний ведет разработку препаратов, обладающих активностью против вируса папилломы человека, имеется ряд препаратов, эффект которых доказан, однако нет результатов долгосрочных исследований т.к. данные препараты применяют менее 10 лет.
Диагностика заболевания проводится при осмотре гинекологом на Менделеевской – это взятие мазка на онкоцитологию (или атипичные клетки), по показаниям проводится кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки с 3-10 кратным увеличением) с последующей прицельной (взятием материала для гистологического (микроскопического) исследования) биопсией из наиболее подозрительного участка.
При выявлении предраковых состояний таких как дисплазия средней или тяжелой степени возможно проведение комплексного медикаментозного лечения с последующим динамическим контролем. (при средней и тяжелой степенях дисплазии выжидательная тактика не приветствуется).
При выявлении carcinoma in situ (рак на месте) или преинвазивный рак возможно выполнение малой гинекологической операции – эксцизии (удаления участка) шейки матки.
При выявлении распространенного рака шейки матки необходимо выполнение большой полостной операции, при которой удаляются все женские половые органы с частью влагалища и тазовой клетчаткой с лимфатическими узлами. В дальнейшем после определения стадии заболевания по результатам гистологического исследования проводится сочетанное химиолучевое лечение. Прогноз в данном случае бывает крайне неблагоприятным.
Рак тела матки или карцинома эндометрия.
Рак эндометрия — это злокачественное заболевание, развивающееся в эпителиальном слое тела матки.
Оно является наиболее распространенной злокачественной опухолью малого таза у женщин. К счастью, у 70% женщин на момент постановки диагноза, при своевременной диагностике, опухоль ограничена телом матки и возможно полное излечение. Прогноз заболевания зависит от распространенности опухолевого процесса и гистологического типа опухоли.
Чаще всего заболевание начинается в постменопаузе, 25% приходится на возраст моложе 50 лет, 5% на возраст моложе 40 лет.
Согласно последним данным, рак тела матки является гормонально-зависимой опухолью, и развитие этого заболевания связывают с состоянием гиперэстрогенемии (т.е. повышенного уровня эстрогенов в крови) эндогенного или экзогенного происхождения при отсутствии прогестерона, дающего правильную трансформацию эндометрия.
Факторами риска служат ожирение, сахарный диабет 2 типа, нарушения менструального цикла, бездетность, поздняя менопауза, ановуляция, бесконтрольный прием препаратов, содержащих высокие дозы эстрогенов.
В 90% случаев первым симптомом рака тела матки являются кровянистые выделения у женщин из половых путей в постменопаузе либо обильные, не регулярные кровотечения в репродуктивном периоде.
Имеет значение даже однократный эпизод кровотечения. Ряд пациенток не предают особого значения таким симптомам, хотя при обращении к врачу диагностика заболевания не составляет каких-либо трудностей.
Для установки диагноза проводится аспирационная биопсия из полости матки в гинекологическом кабинете, либо, при необходимости остановки кровотечения выполняется выскабливание полости матки.
В дальнейшем проводится ряд обследований с целью понимания распространенности онкологического процесса для выбора оптимальной тактики лечения и объема хирургического вмешательства. Иногда бывает возможность выполнения лапароскопической экстирпации матки с придатками, тазовой клетчаткой с лимфатическими узлами, что значительно ускоряет выздоровление пациентки и подготовки ее (при необходимости) для 2 этапа лечения – лучевой или гормональной терапии.
Рак яичников.
Рак яичников — пятая по частоте причина смерти от рака у женщин, ведущая причина смерти от гинекологических злокачественных опухолей, и вторая по частоте диагностирования опухоль в гинекологии.
Опухоль яичников называют «молчащей опухолью» т.к. часто первым симптомом заболевания является увеличение живота за счет нарастания асцита, а это уже 3 стадия заболевания, прогноз при которой неблагоприятен. Как и у многих онкологических заболеваний причины возникновения мало изучены. Однако, есть утверждения, что рак яичников больше распространен среди нерожавших женщин. Наследственность имеет не последнее значение, повышенная вероятность заболеть раком яичников может передаваться от матери к дочери.
Также существует мнение, что профилактикой рака яичников является использование оральных контрацептивов, которые подавляют функцию яичников. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения гистологического строения опухоли яичника (либо после цитологического исследования асцитической жидкости полученной после эвакуации асцита), выявления распространения онкологического процесса
При выявлении кисты яичника (по данным гинекологического осмотра и УЗИ) производится определение маркеров опухолевого процесса характерных для рака яичников (СА-125 и СF-125+HE4 с расчетом ROMA — который позволяет оценить статистическую вероятность наличия рака яичников при наличии образования в малом тазу).
При подозрении на онкологический процесс проводится клинико-лабораторное, инструментальное обследование с целью выбора оптимальной тактики лечения. Так, иногда, лечение начинают не с операции, а с химиотерапевтического лечения, в таком случае вторым этапом проводят хирургическое лечение. Прогноз при раке яичника самый неблагоприятный из всех опухолей малого таза у женщин. Однако ранняя диагностика, комплексный подход и лечение с использованием современных лекарственных средств значительно улучшает течение заболевания и дает периоды длительной, стойкой ремиссии заболевания.
Причины развития злокачественных заболеваний
Репродуктивная система женщины подвергается изменениям каждый месяц (менструальный цикл). Это сопровождается разрастанием маточного эпителия и его отторжением. Соответственно, происходит много клеточных делений, что значительно повышает вероятность развития онкологической патологии. Кроме того, контроль над всеми процессами осуществляют сразу несколько гормонов, что создает условия для развития гормонально-зависимых опухолей.
Также факторами риска развития опухолей являются все те же причины, что характерны для всех новообразований (воздействие химических канцерогенов, радиация, вирусные инфекции).
Симптомы онкологических заболеваний в гинекологии
На ранних стадиях опухоли себя практически никак не проявляют, что неудивительно для злокачественного новообразования. Позже возможно появление достаточно специфичных проявлений.
Выделения различного характера из половых путей – они возникают независимо от фазы месячного цикла, могут быть зловонными, кровянистыми, гнойными или слизистыми.
Изменение менструаций – удлинение, обильность, болезненность. Часто могут возникать кровотечения, для контроля над которыми женщина помещается в больничный стационар.
Ощущение новообразования или дискомфорта от сдавливания им других органов – характерно для значительно резвившегося процесса.
Бесплодие – особенно часто так себя проявляет опухоль яичников, ведь именно данный орган является источником яйцеклеток.
Боли в области половых органов и увеличение паховых лимфатических узлов.
Диагностика рака женских половых органов
-Осмотр влагалища и шейки матки – так врач может обнаружить видимые невооруженным взглядом изменения слизистой или выступающие в просвет органа образования.
-УЗИ – простой и очень информативный метод, который отлично подходит для обследования матки и ее придатков.
-Томография – достаточно дорогая процедура, которая позволяет определить форму и размер опухоли, степень поражения соседних органов.
-Гистероскопия – осмотр при помощи специального прибора полости матки. Так можно получить информацию о состоянии слизистой органа и взять участок ткани для гистологического исследования.
-Лапароскопия – инвазивный метод, в результате которого нарушается целостность передней брюшной стенки. К нему прибегают только в самых затруднительных случаях.
-Биопсия с последующим гистологическим исследованием – метод, на основании которого врачи могут поставить диагноз «рак».
Методы лечения опухолей
Операция. Особенно хорошие результаты она дает тогда, когда опухоль локализована в одном месте.
Химиотерапия – использование лекарственных препаратов для направленного подавления патологии. Химиотерапия действует на раковые клетки, успевшие проникнуть в другие органы. В клинике применяются современные эффективные лекарственные препараты, которые вызывают наименьшие побочные реакции. Обычно лечение проводится циклами с периодами для восстановления. Продолжительность лечения 2-9 месяцев.
Гормонотерапия предполагает применение как гормональных, так и антигормональных препаратов. Сущность метода: действие на гормональные рецепторы злокачественного новообразования.
Лучевая терапия воздействует лишь на опухолевые клетки на участке облучения. Метод применяется обычно на ранних стадиях образования опухоли, а также зачастую используется до операции для сокращения размеров опухоли.
Чем чаще вы будете проходить осмотры у врачей, тем больше вероятности диагностировать заболевание на ранних стадиях, так же легче пройдет лечение.
Защитите себя от болезней и наблюдайте за своим здоровьем.
Распространенные гинекологические расстройства — Ассоциация акушеров и гинекологов университета
Женская репродуктивная система представляет собой сложную сеть различных органов. Хотя многие женщины время от времени сталкиваются с гинекологическими проблемами, многие из них избегают обращения к врачу из-за смущения или из-за непонимания того, к чему может привести проблема.
Чтобы поддерживать оптимальное сексуальное здоровье, вы должны знать распространенные заболевания, которые могут поразить ваши репродуктивные пути. Зная их признаки и симптомы, вы можете обратиться за помощью на ранней стадии и избежать ненужных страданий и возможных осложнений.
Дрожжевые и бактериальные инфекции
Влагалище имеет механизм самоочистки, который естественным образом защищает его от мусора без внешнего вмешательства. Частью этого механизма является бактериальная популяция, поддерживаемая организмом на поверхности влагалища.
Однако иногда некоторые организмы могут вытеснять естественную микрофлору. возникает при чрезмерном росте дрожжей. Когда вредные бактерии побеждают лактобациллы, возникает бактериальный вагиноз.
Эти две инфекции имеют много общих симптомов, в том числе:
- Боль
- Зуд
- Воспаление
- Выпуск
- Ощущение жжения во время полового акта или мочеиспускания
Лечение состоит из лекарств, которые можно наносить непосредственно на пораженный участок или принимать внутрь.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Шейка матки естественным образом образует барьер, препятствующий попаданию инвазивных видов бактерий из влагалища в верхние половые пути. Однако, если бактериям удается преодолеть этот барьер, они могут экспоненциально размножаться и вызывать обширное воспаление, приводящее к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ).
Женщины с ВЗОМТ могут не иметь симптомов; но когда у него есть симптомы, он может вызывать общую боль в области таза, лихорадку, болезненный секс и аномальные кровотечения между менструальными циклами.
При отсутствии лечения ВЗОМТ может привести к бесплодию и внематочной беременности, когда эмбрион имплантируется вне матки. Также может возникать хроническая боль.
Инфекции мочевыводящих путей
У женщин относительно короткие уретры, ведущие к мочевому пузырю, по сравнению с мужчинами. Отверстие уретры также находится близко к анусу и влагалищу, которые имеют значительные бактериальные популяции. Если этим бактериям удастся заразить уретру, они могут достичь мочевого пузыря и размножиться там, а затем распространить инфекцию на остальную часть мочевыводящих путей.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) проявляется болезненным мочеиспусканием, постоянными позывами к мочеиспусканию и мутной или окрашенной кровью мочой. Также могут присутствовать общие признаки инфекции, такие как озноб и высокая температура.
ИМП часто лечат антибиотиками и надлежащей гидратацией, чтобы помочь вымыть бактерии из мочевыводящих путей.
Поликистоз яичников
В отличие от других инфекций и заболеваний, перечисленных здесь, поликистоз яичников вызывается гормональной проблемой. Чрезмерное количество андрогенов или мужских гормонов связано с этим состоянием.
Симптомы обычно включают нерегулярные менструации, бесплодие и ожирение. Лечение включает в себя изменение образа жизни, способствующее снижению веса, и прием лекарств для контроля уровня гормонов.
Гинекологи в Сиракузах, штат Нью-Йорк
Многие заболевания, которые могут повлиять на ваше гинекологическое здоровье, связаны с инфекциями и гормональным дисбалансом. Без правильной диагностики и лечения у квалифицированного гинеколога все эти распространенные нарушения могут привести к пожизненным последствиям.
Наша опытная медицинская команда в Университете акушерства и гинекологии может помочь вам сохранить свое гинекологическое здоровье и обеспечить лечение в случае необходимости.
Наши врачи готовы оказать вам качественную помощь.
Чтобы записаться на прием, позвоните нам сегодня по телефону (315) 464-5162 или заполните нашу онлайн-форму. Мы надеемся на сотрудничество с вами для здоровья на всю жизнь!
Генетические синдромы и гинекологические последствия у подростков
Читая эту страницу, вы соглашаетесь с Условиями и положениями ACOG. Читать термины
Номер 768 (подтверждено в 2020 г.)
Комитет по охране здоровья подростков
Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии утверждает этот документ. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Мередит Лавлесс, доктором медицины, и Кимберли Гувер, доктором медицины.
ВЫДЕРЖКА: Когда подростки с генетическим синдромом переходят на лечение для взрослых, их могут направить к акушерам-гинекологам для плановой профилактики или контрацепции, скрининга или консультирования по поводу инфекций, передающихся половым путем, или для управления менструальным циклом.
Хотя некоторые генетические синдромы не вызывают физических или интеллектуальных нарушений, другие имеют значительные нарушения; поэтому образование и гинекологическая помощь должны основываться на интеллектуальных и физических возможностях пациентки. Важно помнить, что подростки с генетическим синдромом или без него являются сексуальными существами. Таким образом, при лечении пациентов с генетическими синдромами важно знать о репродуктивном здоровье, ожиданиях в отношении фертильности и здоровых отношениях. Акушеры-гинекологи должны уважать автономию пациента и избегать принуждения в любых обсуждениях с пациентом, включая решения о выборе противозачаточных средств, сексуальной активности и планировании беременности. Большинство пациенток с генетическими синдромами и нейротипиками могут переносить рутинные гинекологические осмотры в кабинете, когда это необходимо. Пациента нельзя принуждать к обследованию или сдерживать во время обследования. Акушерская помощь подросткам и женщинам с генетическими синдромами может представлять трудности и часто требует междисциплинарного подхода с момента предполагаемой беременности до послеродового периода.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов предлагает следующие рекомендации и выводы:
Акушерам-гинекологам рекомендуется искать дополнительные ресурсы и опыт при уходе за подростками с сопутствующими генетическими синдромами.
Хотя некоторые генетические синдромы не вызывают физических или интеллектуальных нарушений, другие имеют значительные нарушения; поэтому образование и гинекологическая помощь должны основываться на интеллектуальных и физических возможностях пациентки.
Акушеры-гинекологи должны уважать автономию пациента и избегать принуждения в любых обсуждениях с пациентом, включая решения о выборе противозачаточных средств, сексуальной активности и планировании беременности.
Пациентам с основным генетическим синдромом следует предложить соответствующий возрасту гинекологический скрининг и вакцинацию против вируса папилломы человека.
Когда осмотр необходим, но не является срочным для пациента, который не может переносить осмотр в кабинете, акушер-гинеколог должен попытаться скоординировать осмотр с другими процедурами, требующими седации, такими как стоматологические вмешательства.
Акушеры-гинекологи должны быть осведомлены обо всех уникальных хирургических или анестезиологических рисках, связанных с генетическим синдромом подростков.
Многие генетические синдромы имеют уникальные последствия для охраны репродуктивного здоровья. Когда подростки с генетическим синдромом переходят на лечение для взрослых, их могут направить к акушерам-гинекологам для плановых профилактических или противозачаточных услуг, скрининга или консультирования по поводу инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или для управления менструальным циклом.
В этом мнении Комитета освещаются общие соображения репродуктивного здоровья, а также
Таблица 1
перечислены важные гинекологические, контрацептивные и репродуктивные соображения для пациентов с генетическими синдромами, которые могут быть представлены акушеру-гинекологу. Акушерам-гинекологам рекомендуется искать дополнительные ресурсы и опыт при уходе за подростками с сопутствующими генетическими синдромами. Для получения информации о конкретных генетических синдромах акушер-гинеколог может запросить направление по узкой специальности или информацию в Интернете из таких источников, как Национальный центр развития трансляционных наук при Национальном институте здравоохранения и Национальный исследовательский институт генома человека 1. В некоторых регионах варианты телемедицины с узкоспециализированными специалистами недоступны. возникающие.
Потребности в профилактической гинекологической помощи для пациентов с генетическим синдромом такие же, как у их сверстников без генетического синдрома.
Хотя некоторые генетические синдромы не вызывают физических или интеллектуальных нарушений, другие имеют значительные нарушения; поэтому образование и гинекологическая помощь должны основываться на интеллектуальных и физических возможностях пациентки 2. Важно помнить, что подростки с генетическим синдромом или без него являются сексуальными существами. Таким образом, при лечении пациентов с генетическими синдромами важно знать о репродуктивном здоровье, ожиданиях в отношении фертильности и здоровых отношениях. по сравнению со своими сверстниками без особых потребностей и должны проверять их, как и всех пациентов, на наличие в анамнезе сексуальных посягательств 5. Следует рассмотреть возможность проведения скрининга на ИППП в этой популяции. При лечении подростков, подвергшихся сексуальному насилию, акушеры-гинекологи должны быть знакомы с законами и правилами, которые могут потребовать сообщения в правоохранительные органы.
Для акушеров-гинекологов и других медицинских работников, которые ухаживают за пациентами подросткового возраста со сложными медицинскими проблемами, следует подчеркнуть важность контрацепции для предотвращения нежелательной беременности.
Гинекологическое обследование женщин с генетическими синдромами
Как и у всех подростков, решение о проведении обследования должно основываться на показаниях. Если пациент может участвовать в разговоре, рекомендуется конфиденциальное интервью для обсуждения сексуальной активности и сексуальности. Акушеры-гинекологи должны уважать автономию пациента и избегать принуждения в любых обсуждениях с пациентом, включая решения о выборе противозачаточных средств, сексуальной активности и планировании беременности. Перед обследованием больной важно оценить ее качество жизни и функциональные двигательные способности. Сбор анамнеза может включать посещение туалета и способность поддерживать менструальную гигиену в школе или на работе; эта информация важна для помощи пациентке в достижении ее целей в повседневной жизни.
Пациенткам с фоновым генетическим синдромом следует предложить соответствующий возрасту гинекологический скрининг и вакцинацию против вируса папилломы человека. Пациента нельзя принуждать к обследованию или сдерживать во время обследования. При необходимости можно направить к гинекологу, имеющему опыт и знания в этой группе населения. При необходимости следует провести гинекологический осмотр, например, для оценки выделений из влагалища или тазовой боли, или для тестирования на ИППП, если это показано. Моча также может быть собрана для скрининга на ИППП.
Если обследование необходимо, но не является срочным (например, скрининг рака шейки матки или установка внутриматочной спирали [ВМС]) для пациентки, которая не может переносить обследование в кабинете врача, акушер-гинеколог должен попытаться скоординировать обследование с другими процедурами которые требуют седации, такие как стоматологическая работа. Если необходимы услуги седации или анестезии, консультация анестезиолога перед процедурой может быть полезной для этой группы пациентов.
Акушеры-гинекологи должны быть осведомлены о любом уникальном хирургическом или анестезиологическом риске, связанном с генетическим синдромом подростка. Это может включать в себя необходимость осторожного размещения и перемещения пациентов на операционный стол и обратно, чтобы свести к минимуму растяжение шейного отдела позвоночника, переломы или травмы, связанные с гипермобильностью, связанные с такими синдромами, как дисплазия скелета и нарушения соединительной ткани.
Акушерские соображения
Акушерская помощь подросткам и женщинам с генетическими синдромами может представлять трудности и часто требует междисциплинарного подхода с момента предполагаемой беременности до послеродового периода. Эти пациенты должны пройти предимплантационное генетическое консультирование со своими акушерами-гинекологами, медицинскими генетиками, специалистами по охране материнства и плода или другими соответствующими узкоспециализированными специалистами для оптимизации лечения. Некоторые из этих синдромов могут оказывать существенное влияние на здоровье женщины, ее плода или того и другого во время беременности, и пациентку следует проконсультировать об этих рисках до беременности.
Кардиологические соображения
Если генетические синдромы связаны со структурными и функциональными заболеваниями сердца, акушер-гинеколог должен работать с кардиологом пациента и достичь консенсуса перед началом приема лекарств или выполнением процедур у пациентов из группы риска. Во многих случаях методы контрацепции и регулирования менструального цикла или манипуляции зависят от сердечной аномалии и текущего сердечно-сосудистого состояния. Полезные ресурсы для оказания гинекологической помощи этой группе населения включают Американскую коллегию торакальных врачей. Рекомендации и консенсус CHEST 8 и
Системные контрацептивы, содержащие только прогестин, считаются безопасными для большинства пациентов с врожденными пороками сердца; однако их следует использовать с осторожностью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью из-за возможности дальнейшей задержки жидкости, что может привести к перенапряжению сердца 9.Менструальные манипуляции
Гинеколог может проконсультироваться по поводу менструальных манипуляций у подростков и молодых женщин с генетическими синдромами. У некоторых людей с генетическими синдромами присутствует судорожное расстройство; в этих случаях подавление менструального цикла может быть использовано для купирования обострения судорожной активности, вызванного гормональными изменениями. Взаимодействия между противосудорожными препаратами и гормональной контрацепцией распространены. Эти взаимодействия могут изменить эффективность противосудорожных препаратов, а также гормональной контрацепции. После того, как основная цель пациентки или лица, ухаживающего за ней, в отношении гинекологической помощи установлена, гинеколог должен работать с неврологом пациентки и достичь консенсуса, прежде чем начинать прием лекарств для управления менструальным циклом.
Примечательно, что депо медроксипрогестерона ацетата может быть связано со снижением судорожной активности 10. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств также может дать рекомендации по лекарственным взаимодействиям с судорожными расстройствами 6.
При генетических синдромах, сопровождающихся задержкой развития, лица, осуществляющие уход, часто прибегают к подавлению менструального цикла, чтобы улучшить менструальную гигиену, предотвратить беременность или уменьшить обострения поведенческих проблем, которые следуют за гормональными нарушениями. шаблон. Информацию и рекомендации о вариантах управления менструальным циклом у подростков с физическими и когнитивными нарушениями см. в Заключении Комитета № 668, Менструальные манипуляции у подростков с физическими нарушениями и отклонениями в развитии 2.
Заключение
При уходе за подростком с генетическим синдромом следует учитывать индивидуальные опасения пациента и опекуна, медицинские диагнозы, связанные с определенными генетическими синдромами, и лекарственные взаимодействия.
По мере поступления большего количества данных о генах и типах наследования могут развиваться рекомендации по наблюдению и лечению пациентов с генетическими синдромами. Из-за ограниченности литературы и данных о лечении гинекологических проблем у лиц с генетическим синдромом рекомендации по скринингу и вмешательству в основном основаны на мнении экспертов.
Таблица 1
является ориентиром и не заменяет сотрудничество с другими поставщиками медицинских услуг пациента или консультации с поставщиком медицинских услуг, который имеет опыт лечения конкретных генетических синдромов.
Ссылки
- Информационный центр генетических и редких заболеваний
. Доступны на:
https://rarediseases.info.nih.gov/
. Проверено 16 октября 2018 г.
Местонахождение статьи:Местонахождение статьи
- Менструальные манипуляции для подростков с физическими нарушениями и отклонениями в развитии. Мнение комитета № 668. Американский колледж акушеров и гинекологов.
.
Акушерство Гинеколь
2016
;
128
:
е20
–
5
.
Местонахождение товара:Местонахождение товараМестоположение товара
- Quint EH
.
Подростки с особыми потребностями: клинические проблемы охраны репродуктивного здоровья
.
J Pediatr Adolesc Gynecol
2016
;
29
:
2
–
6
.
Местонахождение статьи:Местонахождение статьи
- Пропаганда здоровых отношений. Мнение комитета № 758. Американский колледж акушеров и гинекологов.
.
Акушерство Гинеколь
2018
;
132
:
е213
–
20
.
Местонахождение статьи:Местонахождение статьи
- Сексуальное насилие. Мнение комитета № 592. Американский колледж акушеров и гинекологов.
.
Акушерство Гинеколь
2014
;
123
:
905
–
9
.
Местонахождение товара:Местонахождение товара
- Curtis KM
,
Теппер НК
,
Джатлауи ТК
,
Берри-Биби Э
,
Хортон Л.Г.
,
Запата ЛБ
,
и другие
.
Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств в США, 2016 г.
.
Представитель MMWR по рекомендациям
2016
;
65
(
РР-3
):
1
–
104
.
Местонахождение изделия:Местонахождение изделия Местонахождение изделия Местонахождение изделия
- Вакцинация против вируса папилломы человека. Мнение комитета № 704. Американский колледж акушеров и гинекологов.
.
Акушерство Гинеколь
2017
;
129
:
е173
–
8
.
Расположение артикулов:Расположение артикулов
- Kearon C
,
Акл ЭА
,
Орнелас Дж.
,
Блайвас А
,
Хименес Д
,
Бунамо Х
,
и другие
.
Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной группы [опубликованные опечатки появляются в Chest 2016; 150:988]
.
Грудь
2016
;
149
:
315
–
52
.
Местонахождение товара:Местонахождение товара
- Wald RM
,
Сермер М
,
Колман Дж. М.
.
Беременность у молодых женщин с врожденными пороками сердца: особенности поражения
.
Педиатр Здоровье ребенка
2011
;
16
:
33
–
7
.
Местонахождение изделия:Местонахождение изделия
- Frederiksen MC
.
Контрацепция депо медроксипрогестерона ацетата у женщин с проблемами со здоровьем
.
J Reprod Med
1996 г.
;
41
:
414
–
8
.
Местонахождение статьи:Местонахождение статьи
Опубликовано в Интернете 21 февраля 2019 г.
Copyright 2019 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 019.23, (978) 750-8400.
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920
Генетические синдромы и гинекологические последствия у подростков.
Мнение комитета ACOG № 768. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;133:e226–34.
Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на
www.acog.org
или позвонив в Ресурсный центр ACOG.
Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты рассматривались и решались в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
.