Окси аня: तपाईँलाई अस्थायी रूपमा ब्लक गरिएको छ

07.03.202302.01.2023 alexxlab Разное

D0 be d0 ba d1 81 d0 b8 / Тексты песен

Найдено 44 текстов

%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B4%D1%83%D1%81%D1%8B — %D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%0A%20http%3A%2F%2Fvkontakte.ru%2Fapp1841357

%D0%A0%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA* — %D0%A2%D1%8B%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D0%B0%20%D0%BC%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%83%20%D1%81%D0%B5%D0%…

%D0%AE.%D0%93.%20%D0%B8%20%D0%9A%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0 — %D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B2%20-%20%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D0%B0%0A%20http%3A%2F%2Fvkontakte.ru%2Fapp1841357

%E2%98%854%D0%9A — %D0%9D%D0%B0%D1%85%D1%83%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BE%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%20%20%D1%81%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%83%20%D0%BF%D0%B8%D0%B4%…

Kempel — %D0%A3%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%8F%20%20%D0%BD%D0%B0%D1%85%D0%B5%D1%80%20%D0%B8%20%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%.

..

%E2%99%AB — %D0%9F%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%D0%B7%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D1%83%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%…

Joan Osborne — http://tylat.com/%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%B0-%D0%B4%D0%B0%D0%B4%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BE-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D1%8F-%D1%84%D0%BE%D1%82%D0%BE-%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BE/

Ингрид — http://www.google.ru/search?q=%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5+%D0%B4%D1%8C%D1%8F%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8B+%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%87+%D1%84%D0%BE%…

St1m — %D0%9C%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D1%8F%20(%D0%A1%D1%82%D0%B8%D0%BC%20%26amp%3B%20%D0%9C%D0%B0%D0%BA%D1%81%20%D0%9B%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%81)%0A%20http%3A%2F%2Fvkon…

St1m — %D0%9C%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D1%8F%20(%D0%A1%D1%82%D0%B8%D0%BC%20%26amp%3B%20%D0%9C%D0%B0%D0%BA%D1%81%20%D0%9B%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%81)%0A%20http%3A%2F%2Fvkontakte.ru%2Fapp1841357

Катя Лель — http://ru. investing.com/technical/%D0%A1%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%A2%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7

Музыка для тренировок — Track 1 https://vk.com/video?q=%D1%81%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8&section=search&z=video-93791417_171271797

5ivesta Family — я стобою как в раюhttp://images.yandex.ua/yandsearch?icolor=white&text=%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%B8%20%D1%86%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B2&amp…

Музыка для тренировок — https://vk.com/video?q=%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE&section=search&z=video-57843030_170142441

Астор Пьяццолла — Танго Свободы (Libertango) 1974http://last.by/music/%D0%90%D1%80%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5+%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%BE

The Cardigans — My Favorite Game https://vk. com/video?q=%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%83%D1%88%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8&section=search&z=video-99688502_171520343

http://goodxxxclips.com/ — http://www.xxx69tube.com/ru/%D1%88%D0%BF%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B-p1.html

супер тинку в попку!! — fap2be.ru/video/4002103/%D0%94%D0%B5%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8/…

Electric Six — http://кнд.рф/%D1%8D%D0%BA%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD/%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_9-6.htm

http://www.audioknigi-online.com/%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B0.html — Бронтозябра

http://www.zara.com/ru/ru/%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B/%D0%BE%D0%B1%D1%83%D0%B2%D1%8C/%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8E%D0%BC%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%8. .. — Седая ночь

http://infostore.in.ua/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C-flash-player-%D0%BD%D0%B0 — E.T.

http://yandex.ru/video/search?text=%D1%84%D0%B5%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B3%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%B… — Screw the Nether

%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D0%90%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%8F — %D0%AD%D0%B9%2C%20%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%87%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%B8!%20(2000)%0A%20http%3A%2F%2Fvkontakte.ru%2Fapp1841357

%D0%9E%D0%BA%D0%B5%D0%B0%D0%BD%20%D0%95%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%8B — %D0%A5%D0%BE%D1%87%D1%83%20%D0%9D%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%8C%20%D0%A2%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%8E%0A%20http%3A%2F%2Fvkontakte.ru%2Fapp1841357

%D0%95%D0%B2%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%91%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2 — %D0%92%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BA-%D0%B2%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA%0A%20http%3A%2F%2Fvkontakte. ru%2Fapp1841357

%D0%91%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D0%9A%D1%81%D1%8E — %D0%81*%D0%B0%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%8D%D0%BC%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%B9%20(%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D…

Оксимирон выпустил микстейп со старыми песнями

Плейлист недели: Оксимирон, Тима Белорусских и Аврил Лавин — Газета.Ru

12 ноября 2021, 14:27 Культура

close

100%

Оксимирон дропнул вместо альбома микстейп и тем самым расстроил фанатов. Из 36 песен в нем всего четыре новинки, две из которых вышли пару дней назад. «Газета.Ru» рассказывает, что еще примечательного вышло на этой неделе: фит White Punk и Тимы Белорусских, альбомы Idles и Silk Sonic, а также синглы Mitski и Аврил Лавин.

Оксимирон — «Организация»

У Оксимирона вышел долгожданный релиз. Правда, это микстейп из 36 треков, многие из которых, включая фиты с другими исполнителями, были выпущены еще в период с 2014 по 2017 год. Из новинок — «Мох», «Колесо», а также «Цунами» и «Организация», опубликованные в начале ноября. Фанаты расстроены и ждут от рэпера полноценного альбома.

Idles — «The New Sensation»

Самые добрые панки из Бристоля Idles выпустили четвертый студийный альбом «Crawler». Его спродюсировал битмейкер Kenny Beats, известный прежде всего по сотрудничеству с хип-хоп-артистами Slowthai, Rico Nasty и Дензелом Карри. Группа описала новую работу как самую жизнеутверждающую и авантюрную в их творчестве.

ANIKV и Vacío — «ВПНП»

Анна Пурцен, выступающая под псевдонимом Anikv, (вы наверняка помните ее по песне «Меня не будет») записала фит с рэпером Vacío. Учитывая джазовое прошлое исполнителя и проникновенный вокал певицы, в песне все сошлось на ура.

Елка — «После меня»

Певица Елка вернулась с первым за шесть лет альбомом «Без обид». В него вошли 11 композиций, записанных в течение этого года. В отличие от более бодрой пластинки «Явь», вышедшей два года назад, но под другим моникером, здесь представлен довольно скучный и однообразный набор фортепианных баллад.

White Punk и Тима Белорусских — «Без обид»

Бывший соратник Фараона White Punk представил мини-альбом «Сириус 2. 0» с Truwer, Tveth, Noize Mc, Thomas Mraz, ЛСП и Тимой Белорусских на фитах. Это продолжение ранее вышедшей пластинки «Сириус».

«Ищейка» — «Слоудайв»

Петербургская группа «Ищейка» отметилась свежей песней «Слоудайв». Это посвящение корифеям дрим-попа и шугейза — группе Slowdive.

Mitski — «The Only Heartbreaker»

Не Оксимироном единым: американская певица Mitski неожиданно вернулась с новой композицией «The Only Heartbreaker», в которой променяла гитару на синтезаторы. За веселым мотивом, как и любит Mitski, на самом деле скрываются токсичные отношения, из которых недавно вышла исполнительница. Сингл войдет в альбом «Laurel Hell» (релиз 4 февраля 2022 года).

Silk Sonic — «Skate»

Бруно Марс и Андерсон Пак объединились для своего нового проекта — Silk Sonic. Дебютный альбом «An evening with Silk Sonic» — идеальная комбинация джаза, соула и хип-хопа.

Аврил Лавин — «Bite Me»

Аврил Лавин было 17 лет, когда вышел ее главный хит «Complicated». Сейчас звезде поп-панка 37, но ярлык «подростковой певицы», кажется, закрепился за ней на всю жизнь. «Bite Me» — первый сольный сингл Лавин за два года, с которым она готовится вызвать массовую ностальгию по нулевым. Спродюсировал трек барабанщик из Blink-182 Трэвис Баркер. В скором времени выйдет и клип, снятый Ханной Люкс Дэвис (Ариана Гранде, Ники Минаж).

Подписывайтесь на «Газету.Ru» в Новостях, Дзен и Telegram.
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Новости

Дзен

Telegram

Алена Солнцева

«Я даю тебе лям в рублях, а ты мне кино снимаешь»

О новом образе 90-х, Константинопольском, Византийском и о том, чем это кончилось

01.01.2023, 08:22

Дмитрий Воденников

Жестокий Андерсен

О том, какие сказки надо рассказывать под Новый год

31. 12.2022, 08:26

Александр Тихомиров

Зарплата №13

О том, как грамотно распорядиться новогодним бонусом

30.12.2022, 08:03

Анастасия Миронова

Семейный выходной в магазине

О том, почему пропал смысл посещать гипермаркеты

29.12.2022, 08:13

Мария Дегтерева

Как на новогоднем на корпоративе

Об опасности главного праздника года

28.12.2022, 08:11

Найдена ошибка?

Закрыть

Спасибо за ваше сообщение, мы скоро все поправим.

Продолжить чтение

семестр кампании | Occidental College

 

Учащиеся могут выбирать кампании, с которыми они хотят работать, при условии, что гонка проходит в «колеблющемся» или «поле боя» районе — гонках, в которых ни одна из основных сторон не имеет явного преимущества и исход, скорее всего, будет близок. Это гарантирует захватывающую кампанию, которая, вероятно, вызовет интерес СМИ, финансирование и высокую явку. В президентские годы студенты могут участвовать в президентской кампании в одном из ключевых штатов.

Помимо изучения американской политики, студенты могут расширить свои знания в самых разных дисциплинах. Некоторые учащиеся могут использовать свои знания испанского, китайского или других языков. Студенты, изучающие историю, американистику и социологию, увидят связь между этими дисциплинами и американской политикой. Студенты, интересующиеся психологией и средствами массовой информации, обнаружат, что убеждение и пропаганда являются ключевыми аспектами всех кампаний. Те, кто интересуется экономикой, узнают, что политические кампании и поведение при голосовании формируются экономическими условиями и что финансирование избирательных кампаний имеет решающее значение для всех выборов.

Информационные семинары

Студенты, заинтересованные в семестре кампании, должны посетить информационный семинар, запланированный на осенний и весенний семестр. Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте международных программ, куда вы отправитесь подавать заявку.

На информационных семинарах профессора Драйер и Фрир объяснят, как отличить скачки и гонки на полях сражений. Бывшие студенты семестра кампании смогут обсудить свой опыт. Студенты также узнают, как выбрать кампанию и связаться с ней. На семинарах также будут затронуты такие темы, как путешествия, жилье и финансовая помощь.

Студенты должны встретиться с профессором Дрейером и/или профессором Фриром, чтобы обсудить, в каких кампаниях они хотят работать, и получить их одобрение.

Финансовая помощь, жилье и другие административные вопросы

Студенты, получающие финансовую помощь, будут продолжать получать ее в течение семестровой программы кампании. Учащиеся также могут претендовать на помощь в оплате проезда до места проведения кампании и обратно.

В большинстве случаев акции помогут учащимся с поиском жилья на территории акции. Большинство студентов жили в домах волонтеров кампании и сторонников. В течение 10-недельной кампании студенты несут ответственность за свое питание. Колледж зарезервирует жилье на территории кампуса для студентов, когда они вернутся в кампус после дня выборов. Стоимость проживания в кампусе будет рассчитана пропорционально пяти неделям пребывания в кампусе.

Отзывы студентов

Практическая, иммерсивная природа семестра кампании позволила получить опыт обучения, который не может быть сравним ни с одной классной комнатой. За этот семестр я узнал о себе, о политике, о людях и об Америке больше, чем за всю оставшуюся жизнь вместе взятые. Классная часть семестра дала мне возможность сделать шаг назад и понять этот факт».

Я много звонил и стучал в двери. Когда у вас есть тот момент, когда вы видите, что кто-то понимает, что пытается сделать ваш кандидат, это делает любой другой момент, когда кто-то хлопает дверью перед вашим носом, того стоит».

0023

Нестабильная стенокардия (уход за больными) – StatPearls

Результат обучения

Нестабильная стенокардия относится к спектру под общим термином острый коронарный синдром. Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает большую часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире.

Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно для лечения и состояния пациента.

Медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов в области здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин.

Нестабильная стенокардия имеет дело с препятствиями кровотоку, вызывающими отсутствие перфузии миокарда. Начальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают соответствующие части сердца.

Основой лечения является улучшение перфузии коронарных артерий. Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенной, сублингвальной, чрескожной, пероральной) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных артерий, что позволяет улучшить кровоток и улучшить кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что уменьшит потребность сердца в энергии.

Дополнительный кислород также следует вводить через назальную канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.

Введение

Нестабильная стенокардия подпадает под общий термин острый коронарный синдром. Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает большую часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно для лечения и состояния пациента. Медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов в области здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин. Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно наблюдать и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1],[2],[3]

Nursing Diagnosis

• Acute pain

• Anxiety

• Dizzy

• Sweating

• Short of breath

• Palpitations

Causes

Coronary atherosclerotic disease is the underlying причиной нестабильной стенокардии почти у всех больных с острой ишемией миокарда. Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на разрушенной атеросклеротической бляшке и не является окклюзионным.

Менее распространенной причиной является спазм коронарных артерий (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или гладкая сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм.[4]

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца поражает большую часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет. Она является основной причиной смерти в этой возрастной группе. По оценкам, около 18 миллионов человек в одних только Соединенных Штатах страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение в анамнезе, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные заболевания и анемию. [5]

Оценка

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку. Боль в груди часто описывают как давящую, хотя она не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать тянущие, жгучие, острые боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто иррадиирует в челюсть или руки, может быть затронута как левая, так и правая сторона. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потливость, головокружение и сердцебиение. Напряжение может усилить боль, а отдых может облегчить боль. Введение нитроглицерина и аспирина также может облегчить боль. Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль может не полностью исчезнуть с помощью этих описанных облегчающих факторов. Кроме того, у многих пациентов уже есть ишемическая болезнь сердца. Это может быть либо установленная ишемическая болезнь сердца, либо симптомы, которые они испытывали в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов болей в груди, которые требуют больше времени для разрешения, а также об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как на более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди. Это важно отметить, поскольку эти различия могут указывать на надвигающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть оценены как можно скорее, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией. Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, у него затрудненное дыхание, его сердечные тоны могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

Оценка

При поступлении пациента его необходимо быстро обследовать. Пациент должен пройти ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. На ЭКГ при нестабильной стенокардии могут быть острейшие зубцы Т, уплощение зубцов Т, инвертированные зубцы Т, депрессия ST. Подъем сегмента ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует проводить чрескожное коронарное вмешательство или тромболитики, пока они ожидают наличия лаборатории катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие. Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте. Пациент также должен пройти лабораторную работу, которая включает полный анализ крови для оценки анемии, количества тромбоцитов и основного метаболического профиля для оценки нарушений электролитного баланса. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить промозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью. Исследования коагуляции могут быть уместны, если пациенту будет назначена антикоагулянтная терапия или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может выявить расслоение и другие объяснения боли в груди. Здесь следует указать, что анамнез должен быть проверен на наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, легочной эмболии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под кардиологическим монитором для оценки любых изменений ритма. Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (нагрузочный тест с ходьбой на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ/МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно их заказывают и выполняют поставщики стационарных услуг и поставщики первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения их могут заказывать поставщики неотложной медицинской помощи. [6],[7]

Медицинское обслуживание

Основой лечения является улучшение перфузии коронарных артерий. Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенной, сублингвальной, чрескожной, пероральной) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных артерий, что позволяет улучшить кровоток и артериальное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что уменьшит потребность сердца в энергии. Дополнительный кислород также следует вводить через назальную канюлю для поддержания надлежащего кислородного насыщения. Эти 3 действия являются самыми быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнять при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда. Другие потенциальные методы лечения включают антикоагулянтную терапию либо низкомолекулярным, либо высокомолекулярным гепарином. Бета-блокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1],[8],[9]

Управление медсестрой

• Управление болью в груди

• LEAD LAST

• Предоставьте кислород

• Adviaster Aspirin и Nitroglycrine

• 111102 Plate Aspirin и Nitroglycrine

• 111102 Plate Patervin и Nitroglycrine

• 1111002 Plate Pating Patterin и Nitroglecrine

11111001.

Обеспечьте пациенту комфорт

• Подключение к монитору

• Проверка жизненно важных показателей

• Проверка лабораторных показателей на тропонин

• Obtain ECG

When To Seek Help

• Hypotension

• Unrelenting chest pain

• Arrhythmias

• Fast heart rate

• Tachypnea

• Dyspnea

• Измененное психическое состояние

• Снижение диуреза

Идентификация исхода

• Отсутствие болей в груди

• Нет беспокойства

• Стабильные показатели жизнедеятельности

Мониторинг

Координация лечения

Нестабильная стенокардия — это очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи. Существует множество рекомендаций по лечению этого серьезного заболевания сердца. Текущие рекомендации заключаются в том, что этим расстройством должна управлять межпрофессиональная команда, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи. Кроме того, настоятельно рекомендуется консультация кардиохирурга. И Американский колледж кардиологов, и Американский кардиологический фонд выпустили рекомендации по лечению нестабильной стенокардии [10] (уровень V). Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой команды должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов в обучении по снижению факторов риска и преимуществам соблюдения режима приема лекарств.

Результаты

Существует множество доказательств того, что программы улучшения качества имеют наименьшую заболеваемость и наилучшие результаты. [11] (Уровень ll)

Санитарное обучение и укрепление здоровья

Профилактика

Целями профилактики являются предоставление возможности пациенту возобновить все повседневные действия, сохранить функцию миокарда и предотвратить будущие сердечные события. Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные группы, такие как кардиологическая реабилитация, которые предлагают интенсивное и более эффективное консультирование.

Образ жизни

Отказ от курения обязателен для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем членам семьи. Липидоснижающие препараты должны стремиться к достижению целевого уровня холестерина ЛПНП 70 мг/дл или ниже, уровня ЛПВП не менее 35 мг/дл и уровня триглицеридов менее 200 мг/дл. .

Пациент должен заниматься спортом и соблюдать диету с низким содержанием жиров.

Контроль артериальной гипертензии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. ст., при этом больному следует уменьшить потребление натрия и алкоголя

Лечение сахарного диабета

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Управление весом и консультирование по вопросам питания

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м

Управление деятельностью

Пациентам с риском развития нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Discharge Planning

• Discontinue smoking

• Maintain a healthy weight

• Exercise regularly

• Control blood pressure and blood glucose

• Lower lipids

• Take medication as prescribed

Вопросы, основанные на фактических данных

• Аспирин следует ввести в течение 30 минут для реперфузии сердца

• Обеспечение кислородом

• НТГ могут открывать кровеносные сосуды

• Статины могут снижать уровень липидов и снижать риск нестабильной стенокардии

Жемчуг и другие проблемы большая часть дел, возбужденных против провайдеров.

Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводили к чрезмерному тестированию, высокой частоте госпитализаций и часто ложноположительным результатам, что приводило к неадекватному тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих неуместную госпитализацию и тестирование. Некоторые из них имеют переменную чувствительность и специфичность. С учетом количества возбужденных судебных дел врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с потенциальным острым коронарным синдромом.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Различные виды стенокардии в коронарной артерии. Стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, вариантная стенокардия. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Острый коронарный синдром. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018 сен; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

2.

Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезни сердца никогда не приходили мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца. Джей Клин Нурс. 2018 ноября; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]

3.

Шах А.П., Натан С. Проблемы реализации институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Ам Джей Кардиол. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [В паблике: 29778236]

4.

Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после внесердечной хирургии. Анестезиология. 2018 июнь; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]

5.

Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первое диагностика широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в связанной когорте электронных медицинских карт из 1 миллиона пациентов. ПЛОС Один. 2017;12(6):e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]

6.

Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Хоффманн У. Неинвазивная FFR, полученная из коронарной КТ-ангиографии: ведение и результаты в исследовании PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноябрь;10(11):1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]

7.

Липпи Г., Фавалоро Э.Дж. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: пора двигаться вперед? Семин Тромб Гемост. 2019Фев; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]

8.

Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абэ М., Амия Э., Огава Т., Одзаки Ю., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю, Хокимото С, Мияучи К, Ямазаки Т, Ито Х, Оцудзи Ю, Кимура К, Такахаши Дж, Хираяма А, Ёкои Х, Китагава К, Урабе Т, Окада Ю, Тераяма Ю, Тойода К, Нагао Т, Мацумото М, Охаси Ю., Канеко Т. , Фудзита Р., Оцу Х., Огава Х., Дайда Х., Симокава Х., Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р. Высокие дозы питавастатина по сравнению с низкими дозами у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью Заболевание артерий (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 Май 08;137(19): 1997-2009 гг. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]

9.

Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, Carugo S. Сравнение CRUSADE и ACUITY-HORIZONS оценки риска кровотечения у пациентов с острыми коронарными синдромами. Циркуляция сердца и легких. 2019 апр; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]

10.

Гутьеррес Дж.А., Карватовска-Прокопчук Э., Мерфи С.А., Белардинелли Л., Фарзанех-Фар Р., Уокер Г., Морроу Д.А., Ширика Б.М. Эффекты ранолазина у пациентов с хронической стенокардией у пациентов с чрескожным коронарным вмешательством и без него по поводу острого коронарного синдрома: наблюдения из исследования MERLIN-TIMI 36.