Почему появляется варикоз — статьи от клиники «Венозная Эстетическая Хирургия»
Назад
Варикоз — так в простонародье коротко называют варикозное расширение вен. Это, как правило заболевание вен нижних конечностей.
В нормальном состоянии вены (то есть специальные сосуды, отвечающие за «доставку» крови обратно к сердцу) — это эластичные, упругие «трубочки», которые эффективно справляются со своей работой. Точно ответить на вопрос, почему появляется варикоз, на сегодняшний день не представляется возможным, и ниже мы расскажем почему.
Но если варикоз нижних конечностей уже случился, это значит, что эластичные вены становятся скорее толстыми, длинными синими «жгутами». Они не способны к продуктивной работе, в результате кровь застаивается в нижних конечностях, что может привести к венозной проблемам непосредственно с ногами.
В конце концов, венозная система — это часть сердечно-сосудистой системы.
Еще раз отметим, точного и однозначного ответа на вопрос, почему возникает варикоз, от настоящих профессионалов своего дела Вы не получите. Грамотные врачи, изучившие не одну сотню научных публикаций, не стесняются ответить, что современная медицина не знает, почему образуется варикоз. Но вот список причин, провоцирующих варикоз вен, у нас есть, и он довольно внушительный. В этом случае говорят, что перед нами полиэтиологическое заболевание, то есть вызываемое разными причинами. Назовем только главные из причин появления варикоза:
1. Наследственность. Считается, что как минимум четверть больных, у которых есть варикоз на ногах, имели родственника, страдающего подобным заболеванием. Сложно сказать, связано ли это с огромной распространенностью варикозной болезни вен, или действительно это заболевание имеет наследственную предрасположенность, но большинство врачей склоняются именно к последнему.
2. Избыточный вес, а тем более ожирение. Здесь работает физика: чем больше в организме человека жировой ткани, тем большему сдавливанию подвергаются сосуды, а значит, тем сложнее венозной крови покинуть нижние конечности и направиться обратно к сердцу. Достаточно поддерживать нормальный вес (талия для женщин не больше 80 см, для мужчин — не больше 94 см, индекс массы тела 19-25 единиц), чтобы убрать этот важный провоцирующий фактор.
3. Образ жизни. Речь в данном случае идет о малоподвижном образе жизни, который часто сочетается с серьезными статическими нагрузками. Если Ваша работа связана с регулярным подъемом тяжести и долговременным сидячим или стоячим положением (от офисного работника до продавца, от парикмахера до хирурга), это один из мощных факторов риска.
4. Пожилой возраст. Здесь ничего не поделаешь: чем старше мы становимся, тем менее эластичным оказывается наш организм. И речь не только о морщинах, которые доставляют нам столько страданий, но и о наших помощниках-венах. Стенки и клапаны этих сосудов также стареют, становятся слабыми и растягиваются. Вряд ли Вы можете остановить этот процесс, но запланировать себе регулярные консультации у флеболога будет отличной идеей.
5. Беременность. Увы, этот прекрасный период в жизни женщины — один из самых опасных с точки зрения варикозного расширения вен. Хорошая новость в том, что это состояние оказывается обратимым (разумеется, если вовремя обратиться за помощью и получить современное лечение варикоза). Но тем не менее оно все равно не проходит бесследно. Как беременность связана с варикозом? Вероятнее всего, Вы и сами догадываетесь: чем больше срок беременности, тем больше растет матка. Для того чтобы обеспечить себе место в вашем организме, матка «подвигает» сосуды малого таза, сдавливает их.
Соответственно, нормальный венозный отток становится попросту невозможным. Еще одна причина — размягчение стенок вен, за которое «отвечает» прогестерон. В результате венозная система перестает корректно работать, и беременная может страдать от варикозного расширения вен.
Обнаружить у себя признаки варикоза сравнительно несложно. И речь вовсе не о выпирающих венах, которые многим из нас представляются неотъемлемым атрибутом заболевания. Это уже как раз вторая стадия, наступления которой можно избежать.
Обращаться к врачу лучше всего начиная с первой стадии. И даже если Вы не уверены, что у Вас именно «оно», лучше задать этот вопрос профессионалу и получить твердое «нет», чем прийти к врачу, когда простые методы лечения уже не помогут. Итак, выделяют несколько стадий хронических заболеваний вен:
— На начальных стадиях чаще всего пациентов беспокоит только эстетическая составляющая: заметные вены, наличие сосудистых звездочек на коже.
После тяжелой работы ближе к вечеру могут ощущаться усталость, тяжесть в ногах, чувство распирания, редкие судороги;
— При прогрессировании в более выраженной стадии
отмечаются уже внешние выраженные выступающие варикозные вены, может присоединится патологический застой в венах и отек . Вторая стадия может длиться несколько лет и даже десятилетий и не всегда вызывает выраженный дискомфорт и нарушение привычного ритма жизни. Лишь у части пациентов ноги, как правило, болят сильно и постоянно, количество и интенсивность судорог тоже увеличивается, вены уже достаточно заметно выпирают. Однако на данной стадии необходимо своевременно выполнить современное и безопасное вмешательство с применением лазерных технологий;
— При самых значимых стадиях венозной недостаточности происходит значительное прогрессирование выраженности варикозных вен, но самое главное — присоединяются осложнения патологического венозного кровотока, проблемы приобретают постоянный характер, а также добавляются трофические нарушения на коже вплоть до образование язв.
Врачи настаивают: нет смысла ждать даже второй стадии. Обращайтесь еще на первой, а после тридцати лет в качестве профилактики стоит записываться к флебологу ежегодно. Диагностика проводится быстро и при этом является комплексной: врач собирает анамнез, визуально оценивает картину и обязательно использует ультразвуковые методы исследования. На основании этой информации назначается лечение, которое в зависимости от стадия развития варикоза может быть совершенно разным — от консервативного до хирургического. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем больше вероятность благоприятного исхода!
Вернуться назад
Варикоз: причины, симптомы и профилактика
Варикозное расширение вен представляет собой увеличение в размерах вен. Любая поверхностная вена может стать варикозной, но чаще всего поражаются вены на ногах. В вертикальном положении (стояние и ходьба) увеличивается давление в венах нижней части тела.
Для кого-то варикозное расширение вен и сосудистые звездочки – просто косметическая проблема, но для многих людей варикозное расширение вен может вызывать тяжесть и отек нижних конечностей. Иногда варикозное расширение вен приводит к более серьезным проблемам – трофическим язвам.
Лечение может включать в себя, как меры профилактики развития хронической венозной недостаточности, так и хирургические процедуры по удалению вен (различными методиками).
Подробнее про лечение варикоза.
Симптомы варикоза
Варикозное расширение вен может не вызывать боли. Признаки, которые говорят о варикозном расширении вен, включают:
- Вены темно-фиолетового или синего цвета
- Вены, которые выглядят скрученными и выпуклыми; они часто как шнуры на ваших ногах
Когда возникают болезненные признаки и симптомы, они могут включать:
- Чувство боли или тяжести в ногах
- Жжение, пульсация, мышечные спазмы и отеки на голенях
- Зуд вокруг одной или нескольких вен
- Изменение цвета кожи вокруг варикозного расширения вен
Сосудистые звездочки похожи на варикозные вены, но они меньше.
Эти вены находятся ближе к поверхности кожи и часто бывают красными или синими.
Паучьи вены встречаются на ногах, но также могут быть обнаружены на лице. Они различаются по размеру и часто выглядят как паутина.
Когда обратиться к врачу
Если у вас появились симптомы хронической венозной недостаточности, и вы хотите установить точную причину и полностью избавиться от дискомфорта, то запишитесь на консультацию прямо сейчас. Сотрудники Флебологического центра ГКБ им В.В. Вересаева проведут проверку состояния сосудистого русла и дадут индивидуальные рекомендации основываясь на опыте лечения лучших клиник США и Европы.
Причины варикозного расширения вен
Слабые или поврежденные клапаны могут привести к варикозному расширению вен. Артерии несут кровь от вашего сердца к тканям, а вены возвращают кровь к вашему сердцу. Вены в ногах работают против силы тяжести.
Сокращения мышц в нижней части ног действуют как насос, а стенки эластичной вены помогают крови вернуться в ваше сердце.
Крошечные клапаны в ваших венах открываются, когда кровь течет к вашему сердцу, а затем закрываются, чтобы остановить поток крови назад. Если эти клапаны слабы или повреждены, кровь может течь назад и скапливаться в вене, вызывая растяжение или скручивание вен.
Факторы риска
Эти факторы увеличивают риск развития варикозного расширения вен:
- Возраст. Риск варикозного расширения вен увеличивается с возрастом. Старение вызывает износ клапанов вен, которые помогают регулировать кровоток. В конечном счете, износ приводит к обратному току крови в ваших вена.
- Пол. Женщины более склонны к развитию этого заболевания. Гормональные изменения во время беременности, предменструации или менопаузы могут быть одним из факторов, потому что женские гормоны имеют тенденцию снижать эластичность стенок вен. Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, могут увеличить риск развития варикозного расширения вен.
- Беременность.
Во время беременности объем крови в вашем организме увеличивается. Это изменение поддерживает рост плода, но также может привести к нежелательному побочному эффекту – расширению вен на ногах. Гормональные изменения во время беременности также могут играть роль. - Семейное заболевание. Если у других членов семьи был варикоз, у вас больше шансов.
- Ожирение. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваши вены.
- Стоячий или сидячий образ жизни. Ваша кровь не течет так же хорошо, если вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени.
Осложнения
Осложнения варикозного расширения вен, хотя и редкие, могут включать:
- Язва. Язвенные болезни могут образовываться на коже вблизи варикозных вен, особенно вблизи лодыжек. Обесцвеченное пятно на коже обычно появляется до образования язвы. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас появилась язва.
- Образование тромбов. Иногда глубокие вены в ногах увеличиваются. В таких случаях пораженная нога может стать болезненной и опухшей. Любая постоянная боль в ноге или отек требуют медицинской помощи, потому что это может указывать на тромб – состояние, известное в медицине как тромбофлебит.
- Кровотечение. Иногда вены, очень близко к коже, могут лопнуть. Это обычно вызывает только незначительное кровотечение. Но любое кровотечение требует медицинской помощи.
Профилактика варикоза
Не существует способа, чтобы полностью предотвратить варикозное расширение вен. Но улучшение кровообращения и мышечного тонуса могут снизить риск развития варикозного расширения вен. Меры для лечения дискомфорта от варикозного расширения вен в домашних условиях:
- Гимнастика
- Поддержание оптимального индекса массы тела
- Питание с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием соли
- Избегайте высоких каблуков, жестких чулочно-носочных изделий и прочей тесной одежды
- Поднимание ног
- Регулярно меняйте положение сидя или стоя
Ну что же, пора двигаться.
Варикозное расширение вен | Медицина Джона Хопкинса
Варикозное расширение вен – это расширенные, извитые вены. Варикозное расширение вен может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего на ногах.
Варикозное расширение вен не считается серьезным заболеванием. Но они могут быть неудобными и могут привести к более серьезным проблемам. И, поскольку они могут быть очень заметными, они могут вызывать у людей чувство дискомфорта или смущения.
Что такое сосудистые звездочки?
Паутинные вены, более легкий тип варикозного расширения вен, меньше, чем варикозное расширение вен, и часто выглядят как солнечные лучи или «паутина». Они красного или синего цвета и обычно находятся на лице и ногах, прямо под кожей.
Что вызывает варикозное расширение вен?
Варикозное расширение вен вызывается повышенным кровяным давлением в венах. Варикозное расширение вен происходит в венах у поверхности кожи (поверхностных).
Кровь движется к сердцу через односторонние клапаны в венах.
Когда клапаны ослабевают или повреждаются, кровь может скапливаться в венах. Это приводит к расширению вен. Длительное сидение или стояние может привести к скоплению крови в венах ног, повышая давление в венах. Вены могут растянуться от повышенного давления. Это может ослабить стенки вен и повредить клапаны.
Каковы факторы риска варикозного расширения вен?
Варикозное расширение вен может быть более распространенным в некоторых семьях (наследственное). Повышенное давление в венах может вызвать варикозное расширение вен. Факторы, которые могут повышать давление, включают:
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — серьезное заболевание, при котором образуются тромбы в глубоких венах. Это состояние обычно не возникает при варикозном расширении вен. Это связано с тем, что варикозное расширение вен поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи. Однако при тяжелом варикозном расширении вен существует небольшая вероятность образования тромбов в глубоких венах.
Сгустки крови требуют немедленной медицинской помощи. Симптомы тромбов включают боль, отек и покраснение ноги. Сгустки крови также могут образоваться на руках или других частях тела. Если у вас есть симптомы, которые могут означать образование тромба, позвоните своему лечащему врачу.
Кусок тромба может оторваться и попасть в легкие (легочная эмболия). Сгусток крови в легких очень серьезен и может привести к смерти. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может отхаркиваться кровь), учащенное сердцебиение, потливость и обмороки. Если у вас есть симптомы, которые могут означать образование тромба в легких, позвоните по номеру 911 или вызовите неотложную помощь.
Каковы симптомы варикозного расширения вен?
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы варикозного расширения вен. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
Изменение цвета кожи
Болячки на ногах
Сыпь
Ощущения в ногах, такие как ощущение тяжести, жжения и/или боли
Тяжелое варикозное расширение вен может в конечном итоге вызвать долговременный легкий отек, который может привести к более серьезным проблемам с кожей и тканями.
К ним относятся язвы и незаживающие язвы.
Симптомы варикозного расширения вен могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется варикозное расширение вен?
В дополнение к полному сбору анамнеза и медицинскому осмотру диагностические процедуры при варикозном расширении вен могут включать:
Что такое лечение варикозного расширения вен?
Конкретное лечение варикозного расширения вен будет определено вашим поставщиком медицинских услуг на основании:
Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Объем условия
Ваши признаки и симптомы
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания течения состояния
Ваше мнение или предпочтение
Медицинское лечение может не понадобиться, если нет симптомов.
Тем не менее, варикозное расширение вен может иногда ухудшаться без лечения.
Медицинское лечение может включать:
Подъем ног. Вам могут дать указание поднимать ноги выше уровня сердца 3 или 4 раза в день примерно на 15 минут за раз. Если вам нужно сидеть или стоять в течение длительного периода времени, время от времени сгибайте (сгибайте) ноги, чтобы поддерживать циркуляцию крови. Если у вас варикозное расширение вен легкой или средней степени тяжести, поднятие ног может помочь уменьшить отек ног и облегчить другие симптомы.
Компрессионные чулки. Эти эластичные чулки сдавливают вены и предотвращают застой крови. Компрессионные чулки могут быть эффективными, если их носить каждый день.
Склеротерапия. Склеротерапия является наиболее распространенным методом лечения как сосудистых звездочек, так и варикозных вен. В варикозно расширенные вены вводят солевой (физиологический) или химический раствор.
Они больше не переносят кровь. И другие вены вступают во владение.Термическая абляция. Лазер или радиочастотная энергия могут использоваться для лечения варикозного расширения вен. Крошечное волокно вводится в варикозно расширенную вену через катетер. Лазерная или радиочастотная энергия используется для доставки тепла, которое разрушает стенку варикозно расширенной вены.
Удаление вен. Это операция по удалению варикозного расширения вен.
Микрофлебэктомия. Специальные инструменты, вводимые через небольшие надрезы (разрезы), используются для удаления варикозно расширенных вен. Это может быть сделано отдельно или с зачисткой вен.
Каковы осложнения варикозного расширения вен?
Варикозное расширение вен обычно не является серьезным. Но могут возникнуть осложнения. К ним относятся:
Можно ли предотвратить варикозное расширение вен?
Меры по предотвращению варикозного расширения вен включают:
Поддержание здорового веса
Регулярные тренировки
Поднять ноги сидя
Не скрещивать ноги сидя
Отсутствие тесной одежды
Варикозное расширение вен — Диагностика и лечение
Диагностика
Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить, нет ли отеков.
Ваш врач может также попросить вас описать боль и ломоту в ногах.
Тесты
Для диагностики варикозного расширения вен врач может порекомендовать тест, называемый ультразвуковой допплерографией вен нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография — это неинвазивный тест, который использует звуковые волны для наблюдения за кровотоком через клапаны в венах. УЗИ ног может помочь обнаружить тромб.
В этом тесте медицинский работник перемещает небольшое ручное устройство (преобразователь) размером примерно с кусок мыла к коже обследуемого участка тела. Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, на котором отображаются результаты.
Уход в клинике Майо
Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с варикозным расширением вен. Начало здесь
Лечение
Лечение варикозного расширения вен может включать меры по уходу за собой, компрессионные чулки, операции или процедуры.
Процедуры для лечения варикозного расширения вен часто проводятся амбулаторно, а это означает, что вы обычно уходите домой в тот же день.
Узнайте у своей страховой компании, покрываются ли расходы на лечение варикозного расширения вен. Если лечение варикоза делается только для улучшения внешнего вида ног (косметическая причина), стоимость может не покрываться страховкой.
Уход за собой
Уход за собой — например, физические упражнения, поднятие ног в положении сидя или лежа или ношение компрессионного трикотажа — может облегчить боль при варикозном расширении вен и предотвратить его ухудшение.
Компрессионные чулки
Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который стоит попробовать. Чулки сдавливают ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь. Степень сжатия зависит от типа и марки.
Компрессионные чулки можно приобрести в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров.
Также доступны чулки, отпускаемые по рецепту, и они могут быть покрыты страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.
Операции или другие процедуры
Если средства самопомощи и компрессионные чулки не помогают или варикозное расширение вен протекает более тяжело, медицинский работник может порекомендовать операцию или другие процедуры:
Склеротерапия. Медицинский работник вводит в варикозно расширенные вены раствор или пену, которая оставляет рубцы и закрывает эти вены. Через несколько недель вылеченный варикоз должен исчезнуть.
В одну и ту же вену может потребоваться инъекция более одного раза. Склеротерапия не требует анестезии и может проводиться в кабинете врача.
- Лазерное лечение. Лазерная терапия посылает сильные вспышки света на вену, в результате чего вена медленно бледнеет и исчезает. Ни разрезы, ни иглы не используются.
- Катетерные процедуры с использованием радиочастотной или лазерной энергии.
Эта процедура является предпочтительным методом лечения крупных варикозных вен. Медицинский работник вводит тонкую трубку (катетер) в расширенную вену и нагревает кончик катетера с помощью радиочастотной или лазерной энергии. Когда катетер удаляют, тепло разрушает вену, вызывая ее спадение и закупорку. - Высокое лигирование и удаление вен. Эта процедура включает перевязку вены до того, как она соединится с глубокой веной, и удаление вены через небольшие надрезы. Это амбулаторная процедура для большинства людей. Удаление вены не остановит ток крови в ноге, потому что вены, расположенные глубже в ноге, принимают большие объемы крови.
- Амбулаторная флебэктомия (флюх-Бек-тух-ме). Медицинский работник удаляет небольшие варикозно расширенные вены с помощью серии крошечных проколов кожи. При этой амбулаторной процедуре обезболиваются только те части ноги, которые прокалываются. Рубцы, как правило, минимальны.
Дополнительная информация
- Лечение варикозного расширения вен в клинике Майо
- Склеротерапия
- Эндовенозная термоабляция
Записаться на прием в клинику Майо
Из клиники Майо на ваш почтовый ящик
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.
Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Образ жизни и домашние средства
Образ жизни и домашние средства от варикозного расширения вен включают:
- Упражнения.
Двигайся. Ходьба — отличный способ стимулировать кровоток в ногах. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам подходящий уровень активности. - Управление весом. Сбрасывая лишние килограммы, вы избавляетесь от излишнего давления на вены.
- Избегайте соли. Соблюдайте диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить отек, вызванный задержкой воды.
- Подберите подходящую обувь. Избегайте высоких каблуков. Обувь на низком каблуке больше нагружает икроножные мышцы, что лучше для ваших вен.
- Избегайте тесной одежды. Не носите тесную одежду вокруг талии, ног или паха, потому что эта одежда может уменьшить кровоток.
- Поднимите ноги. Для улучшения кровотока в ногах ежедневно делайте несколько коротких перерывов, чтобы поднять ноги выше уровня сердца. Например, лечь, положив ноги на три-четыре подушки.
- Избегайте длительного сидения или стояния.
Чаще меняйте положение, чтобы стимулировать кровоток.
Альтернативная медицина
Несмотря на то, что они недостаточно изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они помогают при хронической венозной недостаточности. Это состояние, связанное с варикозным расширением вен, при котором вены ног имеют проблемы с возвратом крови к сердцу. Альтернативные методы лечения варикозного расширения вен могут включать:
- Конский каштан
- Метла мясника
- Виноград (листья, сок, семена и плоды)
- Донник
Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем попробовать какие-либо травы или пищевые добавки, чтобы убедиться, что продукт безопасен и не будет мешать принимаемым вами лекарствам.
Подготовка к назначенному приему
Ваш лечащий врач должен будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.
Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся кожными заболеваниями (дерматологу или хирургу-дерматологу). А пока вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Составьте список:
- Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с варикозным расширением вен, и когда они начались
- Ключевая личная информация, включая семейный анамнез варикозного расширения вен или сосудистых звездочек
- Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
- Вопросы к врачу
Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:
- Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Существуют ли другие возможные причины моего варикозного расширения вен?
- Какие анализы мне понадобятся?
- Какое лечение вы мне порекомендуете?
- Как мне лучше всего справиться с варикозным расширением вен наряду с другими заболеваниями, которые у меня есть?
- Нужно ли ограничивать какие-либо действия?
- Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Чего ожидать от своего врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:
- Когда вы заметили варикозное расширение вен?
- У вас есть боль? Если да, то насколько это серьезно?
- Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
- Что-то ухудшает ваши симптомы?
Что вы можете сделать в это время
Еще до приема вы можете начать заботиться о себе.