Мужская стерилизация, методы. Урология и андрология
Мужская контрацепция, какие бывают методы и их эффективность
В настоящее существует несколько способов мужской контрацепции:
1. Прерванный половой акт
Этот способ является самым старым и простым, однако при этом крайне ненадежным. На первом году его применения беременность возникает у 18 из 100 семей.
2. Периодическое воздержание или «календарный» метод
При этом методе половая жизнь ограничивается «безопасными» днями. Этот способ также ненадежен т. к. беременность наступает в течение 1 года его применения у 20 из 100 семей. Если сроки необходимого воздержания определяются с помощью портативной системы изменения лютеинизирующего гормона и эстрона-3-глюкуронида в моче (система «Persona»), вероятность беременности снижается до 12%. В среднем «небезопасны» 13 дней каждого цикла.
3. Презервативы
Презервативы – старейшие барьерные средства.
В 1200 году до нашей эры при Минойском дворе на Крите для предохранения от венерических инфекций использовались воздушные пузыри рыб. В 1564 году итальянский анатом Фаллопий рекомендовал применять льняные мешочки пропитанные лекарством для предохранения от венерических заболеваний. В XVII веке английский врач Кондом, практиковавший при дворе Карла II с 1660 по 1685 годы, предложил в качестве контрацептивного приспособления кишку ягненка. Латексный презерватив придумал американец Чарлз Гудийр (1800–1860) разработавший процесс вулканизации резины. Первым крупным производителем латексных презервативов был Юлиус Фромм, который в 1920 году выпускал 150 тысяч кондомов в день.
Главная проблема этого вида контрацепции в том, что презервативы рвутся. Несмотря на строгий контроль качества, принятый странах ЕЭС, 7–13% кондомов рвутся при половом акте.
Надежность презервативов в плане предотвращения беременности такова, что на первом году использования у 12 из 100 семей наступает зачатие.
Это значительно хуже женских пероральных контрацептивов, при использовании которых беременность в течение первого года наступает у 3% женщин.
4. Мужская стерилизация
Сейчас такой метод мужской контрацепции, как вазэктомия, становится все более и более популярен. Причина его популярности в том, что он имеет много преимуществ перед другими методами контрацепции:
• Эффективность метода более 99%
• Не осложняет занятия любовью, не снижает сексуальных ощущений
• Операция проводится один раз в жизни
• Операция не влияет на либидо, эрекцию и оргазм
• Операция не влияет на гормонпродуцирующую функцию яичек
• Не уменьшается объем спермы, так как сперматозоиды занимают всего около 1% от ее объема
Операция простая, доступная, массовая. В США мужской стерилизации подвергается ежегодно полмиллиона мужчин.
Процедура вазэктомии проводится под общим или местным обезболиванием с пребыванием в стационаре в течение суток.
Семявыносящие протоки в мошонке перевязываются через маленькие разрезы таким образом, чтобы не допустить появление сперматозоидов в семенной жидкости. Продолжительность процедуры около 25 минут.
Пациентам необходимо помнить следующее:
- После вазэктомии мужчина должен дополнительно предохраняться от нежелательной беременности еще в течение 1 месяца, т. к. сперматозоиды депонируются в семенных пузырьках. Возможно сокращение сроков дополнительной контрацепции, но в этом случае необходимо провести анализ семенной жидкости в клинике.
- Метод позволяет восстановить плодовитость мужчины в первые 5 лет после операции в большинстве случаев. Позднее развивается антиспермальный иммунитет, что приводит к аутоиммунному бесплодию даже при восстановлении проходимости семявыносящих путей. Поэтому к мужской стерилизации лучше прибегать тогда, когда дети уже есть, либо желательно их не иметь по каким-то серьезным медицинским показаниям.
Новые способы мужской стерилизации
В настоящее время применяются новые способы мужской стерилизации, которые позволят преодолеть ряд серьезных недостатков классической вазэктомии:
- Вазэктомия на основе специального интравазального устройства (IVD)
- Метод бесскальпельной вазэктомии (NSV)
Интравазальное устройство IVD
Впервые силиконовое устройство для мужской контрацепции, которое блокирует выделение сперматозоидов, начали разрабатывать в США и Канаде в 80-х годах.
С тех пор были проведены исследования, подтверждающие эффективность и безопасность данного метода. В 2006 году авторы получили одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами на проведение клинических исследований.
Интравазальное устройство IVD представляет собой 2 гибких силиконовых обтуратора длиной около 1 дюйма (2,54 см) и шириной от 1,2 мм до 1,6 мм.
Устройство имплантируется в семявыносящий проток через 2 небольших отверстия. Для облегчения установки IVD-обтураторов используется специальное патентованное приспособление, которое сжимает обтуратор и делает его диаметр меньше диаметра vas deferens. После удаления устройства обтураторы расширяются и заполняют просвет протока. Если сперма проходит через первый обтуратор, то ее продвижение блокируется вторым обтуратором. Для избежания миграции IVD-обтураторов производится их фиксация к стенке vas deferens. IVD-стерилизация выполняется под местной анестезией, ее длительность составляет около 20 минут.
У пациента IVD-обтураторы не вызывают никаких ощущений инородного тела. Время, необходимое для наступления азооспермии или выраженной олигоспермии, составляет 2–3 месяца.
Смысл IVD-стерилизации подобен вазэктомии, но при этом не происходит повреждения vas deferens. IVD-стерилизация может использоваться несколько раз у одного и того же пациента.
Из осложнений процедуры встречаются: местное воспаление (1%), которое разрешается приемом антибиотиков; увеличение и повышенная чувствительность придатка яичка (3–5%), которое проходит самостоятельно в течение нескольких дней; образование сперматоцеле (0,02%).
IVD-обтураторы могут быть удалены для восстановления фертильности. Эта процедура может быть выполнена амбулаторно, и ее стоимость будет гораздо менее стоимости вазовазостомии.
Бесскальпельная вазэктомия (No-Scalpel Vasectomy (NSV)).
Бесскальпельная вазэктомия (No-Scalpel Vasectomy (NSV)) – оригинальная разработка доктора Ли Шункианга (Dr.
Li Shunqiang) из Китая, который начал впервые ее использовать для стерилизации мужчин в 1970 году. На сегодняшний день более 15 миллионов мужчин подверглись NSV.
Для проведения процедуры используется специальные инструменты – хирургические щипцы и зажим. Процедура занимает около 15 минут, при этом на кожу мошонки швы не накладываются.
Кроме того, выполнение стерилизации у мужчин регламентировано законодательством.
Законодательно ее применение было разрешено только с 1990 года у женщин с их согласия и по медицинским показаниям, а с 1993 года – как у мужчин, так и у женщин.
В соответствии со статьей 20 Закона Республики Казахстан от 16 июня 2004 года
№ 565-II О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления
« 1. Хирургическая стерилизация как метод предупреждения нежелательной беременности может быть проведена в отношении граждан не моложе тридцати пяти лет или имеющих не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
2. Хирургическая стерилизация проводится только по письменному согласию гражданина организациями здравоохранения, физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, имеющими лицензию на осуществление данной деятельности, с обязательным предварительным уведомлением о возможной необратимости данной операции».
Мужские контрацептивы. Все средства, кроме воздержания
Плохие новости: придется резать. Хорошие новости: резать будут только один раз.
Какие контрацептивы для мужчин бывают?
«Мужские контрацептивы обычно делят на три группы: барьерные, медикаментозные и хирургические. К барьерным относят презервативы, к медикаментозным – гормональные препараты: это т.н. мужские «противозачаточные» таблетки или инъекции. К хирургическим – вазэктомию или вазорезекцию: перевязку семявыносящих протоков».
Какие контрацептивы для мужчин дают 100% гарантию?
«100% контрацепцию дает только вазорезекция.
Эффективность остальных способов меньше. Презервативы надежны, но могут рваться, при длительном хранении давать микротрещины и так далее – их эффективность можно оценить на уровне около 95%. Таблетки и уколы дают гарантию от нежелательной беременности в диапазоне 85-99%. Это зависит от дозировок и индивидуальной переносимости препаратов».
Как работают «противозачаточные» таблетки для мужчин?
«Противозачаточные таблетки для мужчин еще проходят клинические исследования, и в свободной легальной аптечной продаже их не встретить. Эти гормональные препараты создают, как правило, на основе тестостерона и прогестерона. Гормоны снижают активность сперматозоидов и их выработку организмом – при приеме таких средств мужчина становится временно неспособен к зачатию.
Проблема мужских «противозачаточных» таблеток в их не до конца исследованном влиянии на организм. Известно, что большие дозы тестостерона могут давать серьезные побочные эффекты. Среди них патологии сердечно-сосудистой системы, проблемы с сосудами и кровью, увеличение молочных желез или гинекомастия, облысение, кожные фурункулезы.
Интересно, что препараты на основе тестостерона одними из первых взяли на вооружение культуристы и поклонники силовых видов спорта. Помимо функции контрацептива этот гормон отвечает за рост мышечной массы. И именно культуристы первыми ощутили на себе вред больших доз гормона: истории про качков, у которых выросла женская грудь, имеют под собой совершенно реальные основания».
А вазорезекция – это очень больно?
«Вазорезекция – операция, при которой перевязывают или частично удаляют семявыносящие протоки. После этого сперматозоиды просто не попадают в эякулят, сперму. Операцию делают под наркозом, она длится в среднем 20-30 минут. Да, несколько дней после вазорезекции область мошонки может побаливать. В области надреза сохраняются отек и гематома. Но вскоре эти явления проходят. Ваазорезекцию делают один раз – этого достаточно, чтобы мужчина потерял способность к деторождению. В течение примерно одного года с момента операции проходимость семявыносящих протоков можно восстановить – опять же хирургическим путем».
Вазорезекция может повлиять на потенцию и сексуальное желание?
«Операция не влияет на потенцию и либидо, наличие сексуального желания – именно этого опасаются многие мужчины. Кроме того, вазорезекцию не следует путать с кастрацией – удалением яичек. Это совершенно разные операции».
КСТАТИ
Большинство повреждений презервативов происходит при неправильном вскрытии упаковки. Старайтесь обходиться без ножниц и зубов, когда открываете презерватив. А если без них никак – отрезайте только самый краешек упаковки.
Читайте также
Случайный секс: как защитить себя от последствий
Помада для мужика: что из женской косметички может быть полезно мужчине
Главные препараты для мужского здоровья
Противозачаточные средства для мужчин
Авторы редакционной статьи WebMD
В этой статье
- Презервативы
- Спермицид
- Вазэктомия
- Половой акт
- Абстиненция (вытягивание)
Когда вы думаете о противозачаточных средствах, ваш разум, вероятно, идет на таблетки для женщин.
Исследователи работают над одним из них и для мужчин, но это еще не реальность. Тем не менее, у мужчин есть несколько способов избежать незапланированной беременности.
Зачем использовать мужские противозачаточные средства? Во-первых, таблетка не является надежной. Или ваш партнер не сможет принять таблетку из-за побочных эффектов. Или они могут не использовать какие-либо формы контроля над рождаемостью.
Женщины также, как правило, несут большую часть ответственности и расходов, связанных с контролем над рождаемостью, а женские методы, как правило, дороже, чем мужские. Если вы хотите играть более равную роль, поговорите со своим партнером о том, как лучше всего это сделать.
Презервативы могут препятствовать зачатию в 98 % случаев. Они также защищают вас от заболеваний, передающихся половым путем, или ЗППП, таких как герпес и хламидиоз. Это не относится ни к какому другому методу.
Но если вы не надеваете презервативы должным образом каждый раз, когда занимаетесь сексом, ваши шансы на случайную беременность могут быть на удивление высоки.
По некоторым оценкам, это почти 1 к 5.
Чтобы убедиться, что ваш презерватив выполняет свою работу, вы должны:
Используйте только презервативы из латекса или полиуретана, которые вы храните в прохладном и сухом месте. Презервативы из овечьей кожи или других материалов могут не защитить от ВИЧ и других вирусов.
Не носите презервативы в бумажнике, так как тепло и трение могут их повредить.
Проверьте срок годности на упаковке, чтобы убедиться, что презерватив не слишком старый. Используйте смазки на водной или силиконовой основе. У них меньше шансов сломать презерватив, чем у тех, которые содержат масло. Также важно выполнять следующие действия при надевании и снятии презерватива:
1. Наденьте презерватив на головку твердого пениса. Выдавите весь воздух, который может попасть в наконечник, и оставьте там немного места для спермы.
2. Разверните презерватив до основания полового члена.
3. Если вы необрезаны, оттяните крайнюю плоть, прежде чем надевать презерватив.
4. Когда вы закончите половой акт, возьмитесь за основание полового члена и, удерживая презерватив, вытащите его.
5. Выбросьте презерватив.
Спермицид — это химическое вещество, которое предотвращает беременность, убивая сперматозоиды, чтобы они не могли оплодотворить яйцеклетку. Единственный доступный в США спермицид — ноноксинол-9 (N-9). Вы можете получить его в виде пены, желе, таблетки, крема, суппозитория или растворимой пленки. Вы можете использовать спермициды отдельно или комбинировать их с другими методами.
Химическое вещество лучше всего использовать с некоторыми устройствами, предназначенными для предотвращения оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, такими как шеечные колпачки и щитки, а также с презервативами.
Спермицид не помогает предотвратить передачу ЗППП.
Презервативы со спермицидами: Эти представляют собой обычные презервативы, покрытые N-9, который также может действовать как смазка.
Они являются эффективной формой контроля над рождаемостью, но не имеют преимуществ перед презервативами без спермицидов. Нет никаких доказательств того, что спермициды вызывают врожденные дефекты, а презервативы со спермицидами безопасны для использования во время беременности.
Однако у этого типа презерватива есть и недостатки. Известно, что спермициды вызывают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у некоторых женщин. И у них может быть забавный вкус, если вы занимаетесь оральным сексом.
Поскольку презервативы со спермицидами часто стоят дороже, срок их действия истекает быстрее и они могут вызвать раздражение, другие типы презервативов, например, с силиконовой смазкой, часто являются лучшим выбором. Если вы не уверены, поговорите со своим врачом.
Как использовать спермицид : Для разных типов спермицидов могут потребоваться разные шаги и сроки, поэтому вам необходимо внимательно следовать указаниям на упаковке. В общем, большинство типов советуют вам:
- Введите спермицид глубоко во влагалище.
- Подождите 10-15 минут, прежде чем заняться сексом.
- Не откладывайте секс более чем на 30-60 минут.
- Оставьте не менее чем на 6 часов после полового акта.
Эффективность спермицида : Хотя спермицид можно использовать отдельно, он работает лучше, если сочетать его с презервативом или диафрагмой. Спермицид, используемый отдельно, эффективен примерно от 70% до 80%.
Презервативы со спермицидами предотвращают беременность в 87% случаев при обычном использовании. И при правильном использовании (правильное ношение, надевание перед сексом, правильное хранение в прохладном, сухом месте и т. д.) они работают 98% времени.
Вазэктомия также известна как «мужская стерилизация». Хирург отрезает и запечатывает трубки, через которые проходят сперматозоиды и достигают яичек. Это самый эффективный вариант контроля над рождаемостью для мужчин. Только около 15 из 10 000 пар беременеют в течение года после операции мужчины.
После вазэктомии требуется около 3 месяцев, чтобы ваша сперма не содержала сперматозоидов.
Преимущества:
- Это проще, дешевле и работает лучше, чем женская стерилизация.
- Вы можете вернуться домой в день операции.
- Это не меняет ощущения от секса или эякуляции у вас или вашего партнера.
- Ваша сперма не выглядит, не пахнет и не ощущается по-другому.
Недостатки:
- Вазэктомия практически необратима. Скорее всего, вы больше никогда не сможете иметь детей. Вы можете попытаться отменить вазэктомию с помощью другой операции, но этот «реверс» не всегда работает.
- Вам по-прежнему необходимо носить презерватив для защиты от ЗППП.
- Как и при любой операции, у вас есть небольшая вероятность отека, кровотечения, инфекций и других осложнений. Но они редки и обычно несерьезны.
Этот термин включает в себя все различные виды секса или прелюдии, которые не предполагают, что ваш пенис входит во влагалище вашего партнера. Внешний курс может означать:
- Поцелуи
- Ласки
- Мастурбация
- Сухое трение (также известное как трение)
- Оральный или анальный секс
Пока если вы держите свой пенис и сперму подальше от вагинальной области вашего партнера, зачатие может т случится.
Но очевидным недостатком является то, что вы не можете заниматься вагинальным сексом. Кроме того, если вы занимаетесь оральным или анальным сексом, вы все равно можете заразиться ЗППП.
На латыни это называется «прерванный половой акт». Отмена — одна из старейших и простейших форм контроля над рождаемостью, но одна из наименее эффективных. Вы вытаскиваете пенис из влагалища до эякуляции.
Метод извлечения имеет несколько преимуществ. Он не имеет побочных эффектов и ничего не стоит. И оголение не мешает вашим сексуальным ощущениям.
Но метод работает, только если все сделать правильно. Это означает, что вам нужно вырваться достаточно быстро, чтобы сперма не попала во влагалище вашего партнера. Вы должны правильно рассчитать время и быть достаточно быстрым. Это может быть трудно сделать, особенно если вы молоды и у вас мало секса.
Вот почему только метод извлечения работает только в 78% случаев. Таким образом, в данном году 22 из 100 пар, которые полагаются на него как средство контроля над рождаемостью, в конечном итоге забеременеют.
И метод отмены не защищает от ЗППП.
Top Picks
8 вариантов в конвейере 900 01
Медицинский осмотр Трейси С. Джонсон, доктора медицины, 10 мая 2022 г.
Помимо воздержания от секса, доступными в настоящее время противозачаточными средствами для мужчин являются презервативы и вазэктомия.
Презервативы являются барьерным методом. Они предотвращают попадание спермы (содержащей сперматозоиды) в яйцеклетку для ее оплодотворения.
Вазэктомия — это постоянный хирургический метод контрацепции у мужчин. Он предотвращает попадание сперматозоидов, вырабатываемых в яичках, в половой член.
Метод отмены не является надежным средством контроля над рождаемостью. Он имеет высокий процент отказов.
Женщины используют различные методы контроля над рождаемостью. Ведутся исследования по поиску новых видов контроля над рождаемостью у мужчин. Два основных направления исследований:
Гормональные противозачаточные средства для мужчин
Негормональные противозачаточные средства для мужчин . Другие методы могут предотвратить попадание здоровой спермы во влагалище женщины.
Любой метод контроля над рождаемостью должен быть надежным — с очень небольшим количеством нежелательных беременностей — и обратимым. Некоторые соединения, такие как госсипол и триптолид, эффективны, но могут вызвать необратимое снижение спермы.
Некоторые важные факторы мужского контроля над рождаемостью надежны и быстро обратимы, имеют мало легких побочных эффектов, не влияют на либидо, просты в приеме или использовании, легкодоступны и доступны по цене.
Этот гормон препятствует высвобождению гормонов гипофиза, которые заставляют яички производить сперму. Еженедельные или ежемесячные инъекции уменьшают количество сперматозоидов и предотвращают беременность.
Эти гормональные противозачаточные инъекции имеют побочные эффекты — боль в месте инъекции, акне, увеличение веса, ненормальный уровень липидов в крови и психологические эффекты.
Исследования также показали, что тестостерон сам по себе не так эффективен, как комбинации с прогестином (гормоном, подобным прогестерону).
Это гель, который вы наносите на кожу каждый день. Он впитывается и препятствует образованию сперматозоидов. Гель получил название NES/T.
Этот гель представляет собой комбинацию Несторона (NES) и тестостерона (T).
Несторон – это прогестероноподобный гормон, который воздействует на яички, останавливая выработку сперматозоидов. Тестостерон является мужским гормоном и включен для поддержания либидо.
Эти инъекции сочетают в себе гормоны длительного действия. Одним из примеров является норэтистерона энантат (NETE) и ундеканоат тестостерона (TU).
Эти инъекции были опробованы с 6-недельными и 8-недельными интервалами. Они значительно снижают выработку спермы. Побочными эффектами являются локальная боль в месте инъекции, акне, мышечная боль и перепады настроения.
Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) подавляют гормоны гипофиза, которые заставляют яички вырабатывать сперму. Они очень эффективно подавляют выработку сперматозоидов.
Антагонисты ГнРГ дороги и требуют частых инъекций. В настоящее время ведутся исследования препарата длительного действия дегареликса.
Гормональные противозачаточные средства для мужчин пробовали не меньше инъекций. Пероральные формы тестостерона токсичны или требуют нескольких доз в день, что нецелесообразно.
Ундеканоат диметандролона — новое лекарство, подобное тестостерону. Вы можете принять это как таблетку. Он эффективен при остановке производства сперматозоидов .
Побочные эффекты: увеличение массы тела, повышение уровня гемоглобина и нарушение липидного обмена в крови.
RISUG – это обратимое ингибирование сперматозоидов под контролем. Семявыносящие протоки — это трубки, несущие сперму из яичек. Вазэктомия работает путем разрезания этих трубок.
RISUG отличается и использует химическое вещество, вводимое в семявыносящие протоки. Это блокирует трубы и уничтожает любую сперму, которая к ней прикасается. Когда вы хотите иметь детей, ваш врач вымывает блокирующее химическое вещество другим химическим веществом.
Похожим методом является внутрисосудистое устройство (IVD). Ваш врач помещает это устройство внутрь семявыводящего протока. Он отфильтровывает сперму и предотвращает беременность.
IVD в настоящее время является всего лишь экспериментальным методом, и проводятся исследования его эффективности и безопасности.
Эппин — это белок, содержащийся в сперме. Вакцина, нацеленная на этот белок, успешно снижает количество сперматозоидов. Другими потенциальными противозачаточными вакцинами являются ГнРГ и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
Противозачаточная вакцина необратима у некоторых мужчин. Эта вакцина также требует частых ревакцинаций и не является полностью надежной.
ФОТОГРАФИИ:
1. DigitalVision / Getty Images
2. DigitalVision / Getty Images
3. Image Source / Getty Images
4. Image Source / Getty Images
5. Глаз Эм / Getty Images
6 Science Photo Library / Getty Images
7. Moment / Getty Images
8. iStock / Getty Images
9. iStock / Getty Images
10. iStock / Getty Images
11. Westend61 / Getty Images
12. Moment / Getty Images
ИСТОЧНИКИ: 9000 3
Национальная служба здравоохранения: «Что такое мужская таблетка ?»
Национальная служба здравоохранения Информ: «Таблетки для мужчин».