Почему врачи, умирая, отказываются от реанимации
Доктор медицины из Южной Калифорнии Кен Мюррей. Фото: youtube.com
Уходим тихо— Много лет назад, Чарли, уважаемый врач-ортопед и мой наставник, обнаружил у себя в животе какой-то комок. Ему сделали диагностическую операцию. Подтвердился рак поджелудочной железы.
Диагностику проводил один из лучших хирургов страны. Он предложил Чарли лечение и операцию, позволявшую утроить срок жизни с таким диагнозом, хотя качество жизни при этом было бы низким.
Чарли это предложение не заинтересовало. Он выписался из больницы на следующий день, закрыл свою врачебную практику и больше ни разу не пришел в госпиталь. Вместо этого он посвятил все свое оставшееся время семье. Его самочувствие было хорошим, насколько это возможно при диагнозе рак. Чарли не лечился химиотерапией, ни радиацией. Спустя несколько месяцев он умер дома.
Эту тему редко обсуждают, но врачи тоже умирают. И они умирают не так, как другие люди.
Поразительно, насколько редко врачи обращаются за медицинской помощью, когда дело близится к концу. Врачи борются со смертью, когда дело идет об их пациентах, но очень спокойно относятся к собственной смерти. Они точно знают, что произойдет. Они знают, какие варианты у них есть. Они могут себе позволить любой вид лечения. Но они уходят тихо.
Естественно, врачи не хотят умирать. Они хотят жить. Но они достаточно знают о современной медицине, чтобы понимать границы возможностей. Они также достаточно знают о смерти, чтобы понимать, чего больше всего боятся люди — смерти в мучениях и в одиночестве. Врачи говорят об этом со своими семьями. Врачи хотят быть уверены, что когда придет их час, никто не будет героически спасать их от смерти, ломая ребра в попытке оживить непрямым массажем сердца (а это именно то, что происходит, когда массаж делают правильно).
Практически все медработники хотя бы раз были свидетелями «тщетного лечения», когда не было никакой вероятности, что смертельно больному пациенту станет лучше от самых последних достижений медицины.
Но пациенту вспарывают живот, навтыкивают в него трубок, подключают к аппаратам и отравляют лекарствами. Именно это происходит в реанимации и стоит десятки тысяч долларов в сутки. За эти деньги люди покупают страдания, которые мы не причиним даже террористам.
http://healthmag.gr/post/3208/dwrean-prosbash-stis-yphresies-ygeias-apo-anasfalistoys-kai-prosfyges
Врачи не хотят умирать. Они хотят жить. Но они достаточно знают о современной медицине, чтобы понимать границы возможностейЯ сбился со счета, сколько раз мои коллеги говорили мне примерно следующее: “Пообещай мне, что если ты увидишь меня в таком состоянии, ты не будешь ничего делать ”. Они говорят это на полном серьезе. Некоторые медики носят кулоны с надписью “Не откачивать”, чтобы врачи не делали им непрямой массаж сердца. Я даже видел одного человека, который сделал себе такую татуировку.
Лечить людей, причиняя им страдания, мучительно. Врачей обучают не показывать свои чувства, но между собой они обсуждают то, что переживают.
“Как люди могут так истязать своих родных?”, — вопрос, который преследует многих врачей. Я подозреваю, что вынужденное причинение страданий пациентам по желанию семей — одна из причин высокого процента алкоголизма и депрессии среди медработников по сравнению с другими профессиями. Для меня лично это была одна из причин, по которой последние десять лет я не практикую в стационаре.
Фото с сайта edition.cnn.com
Что случилось? Почему врачи прописывают лечение, которое они бы никогда не прописали сами себе? Ответ, простой или не очень, — пациенты, врачи и система медицины в целом.
Пациенту вспарывают живот, навтыкивают в него трубок и отравляют лекарствами. Именно это происходит в реанимации и стоит десятки тысяч долларов в сутки. За эти деньги люди покупают страдания
Представьте такую ситуацию: человек потерял сознание, и его привезли по скорой в больницу. Никто не предвидел этого сценария, поэтому заранее не было оговорено, что делать в подобном случае.
Эта ситуация типична. Родственники напуганы, потрясены и путаются в многообразных вариантах лечения. Голова идет кругом.
Когда врачи спрашивают “Хотите ли вы, чтобы мы “сделали все”?”, — родные говорят “да”. И начинается ад. Иногда семья на самом деле хочет “сделать все”, но чаще всего родные просто хотят, чтобы было сделано все в разумных пределах. Проблема заключается в том, что обыватели часто не знают — что разумно, а что нет. Запутавшиеся и скорбящие, они могут и не спросить или не услышать, что говорит врач. Но врачи, которым велено “сделать все”, будут делать все, не рассуждая, разумно это, или нет.
Такие ситуации случаются сплошь и рядом. Дело усугубляется подчас совершенно нереалистичными ожиданиями о “могуществе” врачей. Многие думают, что искусственный массаж сердца — беспроигрышный способ реанимации, хотя большинство людей все равно умирают или же выживают глубокими инвалидами (если поражается мозг).
Я принял сотни пациентов, которых привозили ко мне в больницу после реанимации искусственным массажем сердца.
Лишь один из них, здоровый мужчина со здоровым сердцем, вышел из больницы на своих двоих. Если пациент серьезно болен, стар, у него смертельный диагноз, вероятности хорошего исхода реанимации почти не существует, при этом вероятность страданий — почти 100%. Нехватка знаний и нереалистичные ожидания приводят к плохим решениям о лечении.
Конечно же, не только родственники пациентов виноваты в сложившейся ситуации. Сами врачи делают бесполезное лечение возможным. Проблема заключается в том, что даже врачи, которые ненавидят тщетное лечение, вынуждены удовлетворять желания пациентов и их родственников.
Фото с сайта mirror.co.uk/
Вынужденное причинение страданий пациентам по желанию семей — одна из причин высокого процента алкоголизма и депрессии среди медработников по сравнению с другими профессиями
Представьте: родственники привезли пожилого человека с неблагоприятным прогнозом в больницу, рыдают и бьются в истерике. Они впервые видят врача, который будет лечить их близкого.
Для них он — таинственный незнакомец. В таких условиях крайне сложно наладить доверительные отношения. И если врач начинает обсуждать вопрос о реанимации, люди склонны заподозрить его в нежелании возиться со сложным случаем, экономии денег или своего времени, особенно если врач не советует продолжать реанимацию.
Не все врачи умеют разговаривать с пациентами на понятном языке. Кто-то очень категоричен, кто-то грешит снобизмом. Но все врачи сталкиваются с похожими проблемами. Когда мне нужно было объяснять родственникам больного о различных вариантах лечения перед смертью, я как можно раньше рассказал им только о тех возможностях, которые были разумны в данных обстоятельствах.
Если родные предлагали нереалистичные варианты, я простым языком доносил до них все отрицательные последствия такого лечения. Если семья все же настаивала на лечении, которое я считал бессмысленным и вредным, я предлагал перевести их в ведение другого врача или другую больницу.
Врачи отказываются не от лечения, а от перелечиванияФото с сайта philly.
com
Нужно ли мне было быть более настойчивым, убеждая родственников не лечить смертельно больных пациентов? Некоторые из случаев, когда я отказался лечить пациента и передал их другим врачам, до сих пор преследуют меня.
Одна из моих любимых пациенток была юристом из знаменитого политического клана. У нее была тяжелая форма диабета и ужасное кровообращение. На ноге — болезненная рана. Я пытался сделать все, чтобы избежать госпитализации и операции, понимая, насколько опасны больницы и хирургическое вмешательство для нее.
Она все же пошла к другому врачу, которого я не знал. Тот врач почти не знал историю болезни этой женщины, поэтому он решил прооперировать ее — шунтировать тробмозные сосуды на обеих ногах. Операция не помогла восстановить кровоток, а послеоперационные раны не заживали. На ступнях пошла гангрена, и женщине ампутировали обе ноги. Две неделе спустя она умерла в знаменитой больнице, где ее полечили.
И врачи, и пациенты часто становятся жертвами системы, которая поощряет чрезмерное лечение.
Врачи в некоторых случаях получают плату за каждую процедуру, которую они делают, поэтому они делают все, что можно, невзирая на то, поможет процедура, или навредит, — просто с целью заработать. Намного чаще все же врачи боятся, что семья пациента подаст в суд, поэтому делают все, что просит семья, не выражая своего мнения родным пациента, чтобы не было проблем.
И врачи, и пациенты часто становятся жертвами системы, поощряющей чрезмерное лечение. Врачи порой получают плату за каждую процедуру, которую они делают, поэтому они делают все, что можно, невзирая на то, поможет процедура, или навредит
Система может сожрать пациента, даже если он заранее подготовился и подписал нужные бумаги, где высказал свои предпочтения о лечении перед смертью. Один из моих пациентов, Джек, болел в течение многих лет и пережил 15 серьезных операций. Ему было 78. После всех перипетий Джек совершенно однозначно заявил мне, что никогда, ни при каких обстоятельствах не хочет оказаться на ИВЛ.
И вот однажды у Джека случился инсульт.
Его доставили в больницу без сознания. Жены не было рядом. Врачи сделали все возможное, чтобы его откачать, и перевели в реанимацию, где подключили к ИВЛ. Джек боялся этого больше всего в жизни! Когда я добрался до больницы, то обсудил пожелания Джека с персоналом и его женой. На основании документов, составленных с участием Джека и им подписанных, я смог отключить его от аппаратуры, поддерживающей жизнь. Потом я просто сел и сидел с ним. Через два часа он умер.
Несмотря на то, что Джек составил все нужные документы, он все равно умер не так, как хотел. Система вмешалась. Более того, как я узнал позже, одна из медсестер накляузничала на меня за то, что я отключил Джека от аппаратов, а значит — совершил убийство. Но так как Джек заранее прописал все свои пожелания, мне ничего не было.
Люди, за которыми ухаживает хоспис, живут дольше, чем люди с такими же болезнями, которых лечат в больнице
Фото с сайта manchestereveningnews.co.uk
И все же угроза полицейского расследования вселяет ужас в любого врача.
Мне было бы легче оставить Джека в больнице на аппаратуре, что явно противоречило его желанию. Я бы даже заработал побольше деньжат, а страховая компания «Медикер» получила бы счет на дополнительные $500,000. Неудивительно, что врачи склонны перелечивать.
Но себя врачи все же не перелечивают. Они ежедневно видят последствия перелечивания. Почти каждый человек может найти способ мирно умереть дома. У нас есть множество возможностей облегчить боль. Хосписный уход помогает смертельно больным людям провести последние дни жизни комфортно и достойно, вместо того, чтобы страдать от напрасного лечения.
Поразительно, что люди, за которыми ухаживает хоспис, живут дольше, чем люди с такими же болезнями, которых лечат в больнице. Я был приятно удивлен, когда услышал по радио, что известный журналист Том Викер “умер мирно дома в окружении семьи”. Такие случаи, слава Богу, встречаются все чаще.
Несколько лет назад у моего старшего двоюродного брата Торча (torch — фонарь, горелка; Торч родился дома при свете горелки) случилась судорога.
Как выяснилось, у него был рак легких с метастазами в мозг. Я поговорил с разными врачами, и мы узнали, что при агрессивном лечении, что означало три-пять визитов в больницу для химиотерапии, он проживет около четырех месяцев. Торч решил не лечиться, переехал жить ко мне и только принимал таблетки от отека мозга.
Следующие восемь месяцев мы жили в свое удовольствие, прямо как в детстве. Впервые в жизни съездили в Диснейленд. Сидели дома, смотрели спортивные передачи и ели то, что я готовил. Торч даже поправился на домашних харчах. Его не мучили боли, а расположение духа было боевым. Однажды он не проснулся. Три дня он спал в коме, а потом умер.
Торч не был врачом, но он знал, что хотел жить, а не существовать. Не все ли мы хотим этого же? Что касается меня лично, то мой врач оповещен о моих пожеланиях. Я тихо уйду в ночь. Как мой наставник Чарли. Как мой двоюродный брат Торч. Как мои коллеги врачи.
Источник: The Wall Street Journal
Перевел Антон Михайлов
| Радио 1
| Радио 1Главная / Новости / /
Читайте нас в
Новости СМИ2
В результате взрыва в Тульской области пострадали два человека
26 марта 2023, 16:52
Фото: iStock.
com/Ivan Murauyou
Два человека ранены в результате взрыва, который произошёл в Киреевске Тульской области
На одной из улиц города Киреевска в Тульской области прогремел взрыв. Об этом пишет ТАСС.
В Единой дежурно-диспетчерской службе рассказали, что взрыв прозвучал в 15:19 по московскому времени в районе Дорожной улицы. В результате инцидента двое жителей пострадали: одному из них 16 лет, другому – 20. Им уже оказывают помощь медики.
Телеграм-канал SHOT утверждает, что причиной взрыва стало падение неизвестного беспилотника.
Ранее сообщалось, что в Одесской области прогремел мощный взрыв.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Андрей Гаврилов
#Тульская область
#взрыв
Читайте нас в
Новости СМИ2
Риттер расхохотался услышав план США по Украине
26 марта 2023, 16:45
Фото: iStock/Im Yeongsik
Полковник США не сдержал смех после американского плана по Украине
Офицер разведки морской пехоты США в отставке Скотт Риттер искренне рассмеялся, комментируя заявление Джона Кирби о том, что мир на Украине сейчас будет означать закрепление за Россией новоприобретенных территорией, а значит – будет не справедлив, сообщает «РИА Новости».
«Мы знаем, что именно Россия стремится завершить этот конфликт», — справедливо подчеркнул Риттер.
Американский офицер также напомнил, что именно правительство США отказалось от мирного урегулирования конфликта, а вместо этого продолжает накачивать Украину смертоносным западным оружием.
Напомним, читатели британского издания Daily Mail призвали Зеленского сдаться после заявления Путина о размещении ядерного оружия в Белоруссии.
Ранее «Радио 1» сообщало, как российский президент Владимир Путин заявил, что западные политики, предрекающие России зависимость от Китая – просто завидуют отношениям РФ и КНР.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Евгения Парфентьева
#Риттер
#США
#Кирби
#Украина
#Россия
Читайте нас в
Министр спорта Матыцин поставил на место тренера сборной России Карпина
26 марта 2023, 16:35
Фото: iStock.
com/Yuliia Zatula
Глава Минспорта РФ Матыцин призвал тренера сборной России по футболу Карпина определиться
Министр спорта РФ Олег Матыцин прокомментировал намерение главного тренера сборной России по футболу Валерия Карпина покинуть национальную команду. Об этом пишет «Спорт-Экспресс».
Карпин рассказал, что не держится как за место в сборной России, так и за должность в футбольном клубе «Ростов». После этих слов министр спорта подверг Карпина резкой критике. В частности, Матыцин напомнил ему, что должность главного тренера национальной сборной предполагает, что Карпин не только лицо команды, но и лицо всей страны, поэтому все заявления дают миллионам болельщиков либо положительный, либо негативный настрой.
«Выражение безразличия в спорте — дорога в никуда. Поэтому надо четко определиться: ты с нами — командой, болельщиками, Россией, или ты сам по себе», — подчеркнул министр.
Ранее сообщалось, что ЦСКА проиграли 2Drots.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Андрей Гаврилов
#спорт
#Минспорта РФ
Читайте нас в
Новости СМИ2
Британцы призвали Зеленского сдаться Путину
26 марта 2023, 16:29
Фото: iStock/vadimrysev
После заявления Путина о размещении ядерного оружия в Белоруссии, британцы призвали Киев сдаться Москве
Читатели британского издания Daily Mail призвали Зеленского сдаться после заявления Путина о размещении ядерного оружия в Белоруссии, сообщает «РИА Новости».
«Зеленский проиграл. Каждому дураку понятно, что если дразнить льва, то он тебя съест», — написал один из пользователей в сети.
«А почему все считают, что размещать американские ядерные бомбы в Европе нормально, а России отвечать на это никак нельзя», — справедливо заметил второй.
«Поздравляю Джонсона и Зеленского, посмотрите, какие проблемы вы создали.
Может, лучше сдаться прямо сейчас?», — подытожил третий.
Напомним, российский лидер Владимир Путин ответил на вопрос, переступил ли Запад красную линию, поставляя на Украину тонны оружия. «Да, они так и делают, они с самого начала это сделали в 2014 году. Когда способствовали свершению государственного переворота», — отметил глава РФ.
Ранее «Радио 1» сообщало, как глава МИД РФ Сергей Лавров возмутился заявлению правительства США о том, что предложение мира на Украине от КНР и РФ было бы неприемлемым.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Евгения Парфентьева
#Британия
#Россия
#Белоруссия
#Ядерное оружие
#Зеленский
Читайте нас в
Новости СМИ2
Представитель УПЦ объявил голодовку и призвал верующих присоединиться к нему
26 марта 2023, 16:17
Фото: iStock/leventina
Митрополит Лука объявил о голодовке в знак протеста против выселения монахов из Киево-Печерской Лавры
Митрополит Запорожский и Мелитопольский Лука заявил о голодовке в знак протеста против выселения монахов из Киево-Печерской Лавры, сообщает «РИА Новости».
Акция будет проходить с 27 по 29 марта (в этот день монахов Киево-Печерской Лавры вынуждают покинуть монастырь).
Церковнослужитель призвал всех верующих присоединиться к нему.
Напомним, сегодня Митрополит Киевский и всея Украины Онуфрий провел последнюю воскресную службу в Киево-Печерской Лавре. Монастырь посетили несколько тысяч верующих.
Ранее «Радио 1» сообщало, как монахи и монахини Ровенской епархии УПЦ выпустили видеообращение, в котором призвали Зеленского опомниться и прекратить издеваться над религией.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Евгения Парфентьева
#Митрополит
#УПЦ
#Киево-Печерская Лавра
#Голодовка
Читайте нас в
Новости СМИ2
В Волгоградской области подросток выстрелил в друга из винтовки
26 марта 2023, 15:58
Фото: iStock/MariusLtu
Во время игры подросток выстрелил другу в живот из пневматической винтовки
ГУМВД по Волгоградской области рассказало, как 15-летний подросток выстрелил из пневматической винтовки в живот 12-летнему другу, сообщает «РИА Новости».
По информации СМИ, инцидент произошел во дворе частного дома, куда дети пришли в гости. Мальчики просто играли с хозяйской винтовкой Hatsan, и не подозревали, что она может выстрелить.
Пострадавший ребенок доставлен в больницу, сейчас он находится под наблюдением врачей.
Правоохранительные органы проводят проверку происшествия.
Ранее «Радио 1» сообщало, что Следственный комитет России по Амурской области рассказал о задержании 32-летнего местного жителя за убийство ребенка и нападение на жену.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Евгения Парфентьева
#Волгоградская область
#Подростки
#Винтовка
#Пострадавший
Читайте нас в
Новости СМИ2
Под Сватово ВС РФ уничтожили командира нацотряда
26 марта 2023, 15:46
Фото:iStock/Olena_Z
Командир националистического отряда «Бешкетники Сирка» был уничтожен под Сватово
Российские военные под Сватово уничтожили командира националистического отряда «Бешкетники Сирка» Ивана Щеглова, сообщает «Российская газета».
Отмечается, что отряд Щеглова занимался разведкой.
Напомним, британская газета The Sunday Times рассказала, что ВСУ ежедневно теряют от 100 до 200 военных в битве за Артемовск. Журналисты считают, что у Зеленского есть два пути – продолжать терять военных, пока их вовсе не останется, или оставить город и отойти Славянск.
Ранее «Радио 1» сообщало, как американский военный аналитик Шон Белл заявил, что наступление ВСУ окончательно истощит Киев, что приведет к скорому завершению конфликта на Украине.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Евгения Парфентьева
#СВО
#ВС РФ
#ВСУ
#Сватово
#Бешкетники Сирка
#Щеглов
Читайте нас в
Новости СМИ2
Песков: Долгие переговоры Путина и Си Цзиньпина говорят об их хорошем настрое
26 марта 2023, 15:33
Фото: kremlin.ru
Песков прокомментировал затянувшиеся переговоры российского и китайского лидеров
Пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков заявил, что долгие переговоры российского лидера Владимира Путина и главы Китая Си Цзиньпина говорят об их хорошем расположении по отношению к друг другу, сообщает «ТАСС».
«Безусловно, это неожиданно затянувшиеся мероприятия. Но это говорит о настрое двух руководителей, о доверительном духе и содержательности их общения», — прокомментировал ситуацию Песков.
Политик отметил, что изначально их неформальное общение не должно было быть столь долгим.
Напомним, российский президент Владимир Путин заявил, что западные политики, предрекающие России зависимость от Китая – просто завидуют отношениям РФ и КНР. «Это не скептики, а завистники. Почему? Потому что зависимость, скажем, той же европейской экономики от Китая — она усиливается гораздо большими темпами, чем российская, гораздо большими. Товарооборот растет у Китая с объединенной Европой очень высокими темпами. Так что все наоборот, пусть они лучше о себе подумают», — отметил глава РФ.
Ранее «Радио 1» сообщало, как Путин заявил, что полностью согласен с выводами американского журналиста Сеймура Херша о виновниках подрыва «Северных потоков».
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Евгения Парфентьева
#Песков
#Путин
#Си Цзиньпин
#Переговоры
Читайте нас в
Новости СМИ2
Путин согласился, что Запад переступил все красные линии поставками оружия на Украину
26 марта 2023, 15:16
Фото: kremlin.ru
Владимир Путин подтвердил, что Запад уже давно переступил все возможные черты, поставляя на Украину оружие
Российский лидер Владимир Путин ответил на вопрос, переступил ли Запад красную линию, поставляя на Украину тонны оружия, сообщает «ТАСС».
«Да, они так и делают, они с самого начала это сделали в 2014 году. Когда способствовали свершению государственного переворота», — прокомментировал ситуацию глава РФ.
Напомним, Путин также заявил, что западные политики, предрекающие России зависимость от Китая – просто завидуют отношениям РФ и КНР. «Это не скептики, а завистники.
Почему? Потому что зависимость, скажем, той же европейской экономики от Китая — она усиливается гораздо большими темпами, чем российская, гораздо большими. Товарооборот растет у Китая с объединенной Европой очень высокими темпами. Так что все наоборот, пусть они лучше о себе подумают», — отметил российский президент.
Ранее «Радио 1» сообщало, как глава МИД РФ Сергей Лавров возмутился заявлению правительства США о том, что предложение мира на Украине от КНР и РФ было бы неприемлемым.
Не забудьте подписаться на нас в ДЗЕН.
Евгения Парфентьева
#Путин
#Запад
#Оружие
#Украина
Читайте нас в
Новости СМИ2
Новости СМИ2
Когда пациенты не хотят знать правду
На диаграмме показан процент респондентов (по этническому происхождению), которые считают, что пациенту следует сообщать о диагнозе метастатического рака; сообщить о неизлечимом прогнозе; решить, получать ли жизнеобеспечение
Когда врачи Медицинского центра округа Лос-Анджелес+USC пытаются передать пессимистичные новости пациентам, не говорящим по-английски, через двуязычных родственников, они часто получают озадачивающий ответ.
«Вы будете говорить пять минут, но родственник переведет только две строчки», — сказал биоэтик Лесли Дж. Блэкхолл, доцент Медицинской школы.
Блэкхолл считает, что она и междисциплинарная исследовательская группа точно определили причину: значительное расхождение в ценности, которую разные этнические группы придают правде, и роли семьи в периоды медицинских кризисов.
Исследователи Университета Южной Калифорнии обнаружили, что американцы корейского происхождения и американцы мексиканского происхождения гораздо реже верят в то, что пациенту следует говорить правду о неизлечимом диагнозе, чем афроамериканцы или американцы европейского происхождения.
Вместо этого американцы корейского происхождения и американцы мексиканского происхождения более склонны полагать, что семьи должны «защищать» пациентов, принимая трудные медицинские решения, в том числе о том, использовать ли систему жизнеобеспечения.
Эти культурные ценности часто вступают в противоречие с этикой медицинского сообщества, испытывающего все возрастающие требования уважать право пациента на раскрытие информации и автономию.
«Многие предположения, которых придерживаются западные биоэтики, не разделяют наши пациенты, и мы должны знать об этом», — сказал Блэкхолл, проводивший исследование для Тихоокеанского центра политики и этики здравоохранения USC.
Результаты, о которых сообщалось в выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации от 13 сентября, имеют важное значение для так называемых «заблаговременных указаний».
С 1991 г. больницы, учреждения длительного ухода, хосписы, агентства по оказанию медицинской помощи на дому и организации по поддержанию здоровья обязаны в соответствии с федеральным законом предоставлять взрослым пациентам письменную информацию об их законном праве давать предварительные указания относительно медицинского обслуживания, если они позже быть не в состоянии выразить свои пожелания.
Однако пациентам сообщают только об их правах принимать или отказываться от лечения и о том, как они могут сохранить эти права, если они слишком больны, чтобы говорить за себя.
Варианты выбора для пациентов не включают в себя то, что им не сообщают подробности их состояния или позволяют членам семьи выносить собственные суждения. Когда члену семьи выдается долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание, предполагается, что он должен выполнять информированные пожелания пациента, а не действовать на основании собственных взглядов.
«Поскольку американцы делают упор на автономию пациента, мы, возможно, упустили из виду тот факт, что во многих культурах семья важнее, чем отдельный человек при принятии решений», — сказал Блэкхолл. «Нам нужно найти способ лучше сбалансировать права людей с другими важными ценностями, такими как целостность семьи и ответственность врача».
Исследователи опросили 200 человек в возрасте 65 лет и старше из каждой из четырех этнических групп: афроамериканцев, американцев европейского происхождения, американцев корейского происхождения и американцев мексиканского происхождения. 800 испытуемых, набранных в центрах для престарелых округа Лос-Анджелес, спросили, следует ли сообщать пациенту диагноз и прогноз метастатического рака, поздней стадии рака, который был описан как неизлечимый.
Их также спросили, должен ли пациент принимать решения об использовании технологий жизнеобеспечения.
Исследователи обнаружили, что афроамериканцы и американцы европейского происхождения примерно в полтора раза чаще, чем американцы мексиканского происхождения, верили в правдивость диагноза и прогноза, а также верили в ответственность пациента за принятие решения о жизнеобеспечении.
Разница была еще более заметной для корейских американцев. Афроамериканцы и американцы европейского происхождения в два раза чаще, чем американцы корейского происхождения, верили в правдивость прогнозов и диагнозов и верили в ответственность пациента за принятие решения о жизнеобеспечении.
Хотя группы разошлись во мнениях о том, следует ли говорить пациенту правду, по крайней мере 90 процентов испытуемых во всех этнических группах считают, что семье следует говорить правду о диагнозе и прогнозе пациента. Но американцы корейского происхождения и американцы мексиканского происхождения с большей вероятностью, чем представители других групп, считали, что правду следует говорить только семье, а не пациенту.
Эти взгляды были одинаковыми независимо от возраста, пола, дохода или образования. «Основным фактором, связанным с отношением, была этническая принадлежность», — заключили исследователи.
Вывод исследователей был подтвержден результатами широко используемого теста, который измеряет уровень аккультурации посредством владения английским языком и социальных моделей. Аккультурированные американцы мексиканского происхождения с большей вероятностью верили, что пациенту следует говорить правду о диагнозе (83 процента против 60 процентов) и прогнозе (62 процента против 44 процентов). Однако было обнаружено, что аккультурация не влияет на представления о жизнеобеспечении. (Уровни аккультурации не могли быть оценены для корейских американцев, потому что оценки не различались достаточно широко.)
«Мы думали, что различия объясняются социально-экономическими факторами, — сказал Блэкхолл. «Но мы были удивлены, насколько сильно этническая принадлежность повлияла на эти решения».
Исследование является последней работой по правам пациентов Тихоокеанского центра, который совместно базируется в Юридическом центре и Медицинской школе. Аналитический центр по биомедицинским вопросам созвал общегосударственный консорциум поставщиков медицинских услуг и специалистов по биоэтике, который пять лет назад выпустил общегосударственные руководящие принципы для реализации федерального Закона о самоопределении пациентов.
Другими исследователями, все из Университета Южной Калифорнии, были Шейла Мерфи, доцент с совместными должностями в области коммуникации и психологии; Геля Франк, доцент по совместительству в области антропологии и трудотерапии; Вики Мишель, заместитель директора Тихоокеанского центра, клинический адъюнкт-профессор внутренней медицины и адъюнкт-профессор Юридического центра; и Стэнли П. Азен, профессор профилактической медицины.
Исследователи сосредоточили свое внимание на афроамериканцах, американцах европейского происхождения, мексиканских американцах и корейских американцах, потому что они являются четырьмя крупнейшими группами, получающими лечение в медицинском центре LAC+USC, отличающемся этническим разнообразием, сказал Блэкхолл.
Она отметила, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить те же ценности для других этнических групп.
Также необходимы дополнительные исследования, чтобы объяснить расхождения, обнаруженные в ходе исследования, сказала она. Некоторые респонденты выразили убеждение, что пессимистичный прогноз или диагноз приводит к тому, что пациенты «умирают раньше». Медицинские обычаи за границей, вероятно, тоже играют роль.
«Во многих странах у пациентов нет возможности решить, хотят ли они остаться в живых с помощью системы жизнеобеспечения. Врач принимает решение», — сказал Блэкхолл. «Поэтому, если вас спрашивают, хотите ли вы, чтобы вас поддерживали в живых на аппарате жизнеобеспечения, вы можете не понимать, что вас спрашивают о ваших взглядах. Вы можете подумать, что врач говорит вам, что жизнеобеспечение — лучший вариант, поэтому вы говорите: «Ну, да».0003
Необходимо лучше понять последствия этих различий, сказал Блэкхолл. «Если у вас есть пациент, принадлежащий к культуре, которая не верит в правду, вы заметите кое-что забавное».
Помимо сокращения врачебного диагноза или прогноза при переводе, родственники могут полностью искажать состояние больного, вырывая из безысходности ложные надежды. Хуже того, конфликт может посеять семена недоверия.
Блэкхолл иллюстрирует эту мысль реальной историей: врач в больнице Восточного побережья попросил дочь своей пациентки — греческого иммигранта — перевести диагноз рака молочной железы. Затем он в отчаянии наблюдал, как родственники пациентки увозят ее. Семья отказалась отвечать на телефонные звонки, повторно госпитализировав женщину только тогда, когда она больше не могла терпеть боль. Прошло шесть драгоценных месяцев.
«Родственники сказали: «Мы были так рассержены, что вы подумали о том, чтобы сказать моей матери правду о том, что мы считали вас ужасным врачом», — сказал Блэкхолл.
Если бы доктор понимал важность культурных ценностей семьи, отмечает Блэкхолл, он мог бы вести переговоры в рамках принятых правил. «Он мог бы сказать: «А что, если я спрошу вашу маму, хочет ли она, чтобы вы этим занялись?»
Если бы родственник отказался сотрудничать, врач оказался бы перед трудным, но четким выбором: нарушить этика профессии, в которой первостепенное значение имеют индивидуальные права, или перевод пациента к другому врачу.
«Мы не хотим, чтобы люди ходили со списком белья, в котором написано: «Корейцы верят в то или мексиканцы верят в то». Это стереотип», — сказал Блэкхолл. «Идея состоит в том, чтобы познакомить врачей с целым рядом значений, чтобы они могли понять вероятность недопонимания». Си-Эн-Эн —
В феврале 2016 года эпидемиолог-инфекционист Стефани Стратди держала за руку своего умирающего мужа, наблюдая, как он проигрывает в изнурительной борьбе со смертельной супербактерией.
После месяцев взлетов и падений врачи только что сказали ей, что ее муж, Том Паттерсон, слишком измучен бактериями, чтобы жить.
«И у меня есть этот разговор, который никто никогда не хочет вести со своим любимым человеком», — сказал Стратди недавно аудитории на Life Itself, мероприятии, посвященном здоровью и благополучию, представленному в партнерстве с CNN.
«Я сказал: «Дорогая, у нас мало времени. Мне нужно знать, хочешь ли ты жить. Я даже не знаю, слышишь ли ты меня, но если ты меня слышишь и хочешь жить, пожалуйста, сожмите мою руку».
— А я ждала и ждала, — продолжила она срывающимся голосом.
«И вдруг он очень сильно сжался. И я подумал: «О, здорово!» А потом подумал: «О, дерьмо! Что я собираюсь делать?’ »
Стратди прикладывала прохладные тряпки ко лбу своего мужа во время его продолжительной болезни, чтобы попытаться сбить его лихорадку.
Стефани СтратдиТо, что она совершила дальше, можно смело назвать чудом. Во-первых, Стратди нашел малоизвестное лечение, которое давало проблеск надежды — борьба с супербактериями с помощью фагов, вирусов, созданных природой для поедания бактерий.
Затем она убедила ученых-фагов по всей стране искать и клевать молекулярные стога сена в сточных водах, болотах, прудах, трюме лодок и других основных местах размножения бактерий и их вирусных противников.
Невозможная цель: быстро найти несколько изысканно уникальных фагов, способных бороться с определенным штаммом устойчивых к антибиотикам бактерий, буквально поедающих ее мужа заживо.
Затем Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США должно было дать зеленый свет этому бездоказательному коктейлю надежды, а ученым нужно было очистить смесь, чтобы она не была смертельной.
Однако всего через три недели Стратди наблюдала, как врачи ввели смесь внутривенно в тело ее мужа и спасли ему жизнь.
Ее путь — это путь безжалостной настойчивости и невероятного везения.
Это яркая дань безмерной доброте незнакомцев. И эта история может спасти бесчисленное количество жизней от растущей угрозы устойчивых к антибиотикам супербактерий — возможно, даже вашу собственную.
«По оценкам, к 2050 году 10 миллионов человек в год — это один человек каждые три секунды — будут умирать от инфекции супербактерий», — сказал Стратди аудитории Life Itself.
«Последние 2,5 года мы оказались в этой ужасной ситуации, когда вирусы были плохим парнем», — сказала она. «Я здесь, чтобы сказать вам, что враг моего врага может быть моим другом. Вирусы могут быть лекарством».
Как вирус поедает бактерии?
14:22 — Источник: Си-Эн-Эн
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_4B259446-8D94-EFBB-4FD7-87E1FD4F0EF6@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Во время круиза по Нилу в День Благодарения в 2015 году у Паттерсона внезапно начались сильные спазмы в животе. Когда клиника в Египте не смогла помочь его ухудшающимся симптомам, Паттерсона отправили самолетом в Германию, где врачи обнаружили брюшной абсцесс размером с грейпфрут, заполненный Acinetobacter baumannii, вирулентной бактерией, устойчивой почти ко всем антибиотикам.Найденные в песках Ближнего Востока бактерии были занесены в раны американских солдат, пораженных придорожными бомбами во время войны в Ираке, за что возбудитель получил прозвище «иракибактер».
«Ветераны получали осколки в ногах и телах от взрывов СВУ, и их эвакуировали домой для выздоровления», — сказал Стратди CNN, имея в виду самодельные взрывные устройства.
«К сожалению, они принесли с собой свою супербактерию. К сожалению, многие из них пережили взрывы бомб, но умерли от этой смертельной бактерии».
Сегодня Acinetobacter baumannii возглавляет список опасных патогенов Всемирной организации здравоохранения, для борьбы с которыми крайне необходимы новые антибиотики.
«Это что-то вроде бактериального клептомана. Он действительно хорош в краже генов устойчивости к противомикробным препаратам у других бактерий», — сказал Стратди участникам Life Itself. «Я начала понимать, что мой муж гораздо более болен, чем я думала, и что в современной медицине закончились антибиотики для его лечения».
Из-за того, что внутри него бесконтрольно разрастались бактерии, Паттерсон вскоре был эвакуирован по состоянию здоровья.0073 в родной город пары Сан-Диего, где он был профессором психиатрии, а Стратди был заместителем декана по глобальному здравоохранению в Калифорнийском университете в Сан-Диего.
«Том был на американских горках — ему становилось лучше на несколько дней, а затем наступало ухудшение, и он был очень болен», — сказал доктор Роберт «Чип» Шули, ведущий специалист по инфекционным заболеваниям в Калифорнийском университете. Сан-Диего, который был давним другом и коллегой. По мере того, как недели превращались в месяцы, «у Тома начала развиваться полиорганная недостаточность.
Он был настолько болен, что мы могли потерять его в любой день».
Тело Паттерсона было системно заражено вирулентными лекарственно-устойчивыми бактериями, которые также заражали войска во время войны в Ираке, за что возбудитель получил прозвище «Иракибактерий».
Стефани СтратдиПосле этого ободряющего пожатия руки мужа Стратди принялась за дело. Прошерстив Интернет, она уже наткнулась на исследование тбилисского исследователя об использовании фагов для лечения устойчивых к лекарствам бактерий.
После телефонного звонка Стратди узнал, что лечение фагами хорошо зарекомендовало себя в странах бывшего советского блока, но на Западе давно не принималось во внимание как «маргинальная наука».
«Фаги повсюду. Считается, что на планете существует 10 миллионов триллионов триллионов — это 10 в степени 31 — фагов», — сказал Стратди. «Они в почве, они в воде, в наших океанах и в наших телах, где они являются привратниками, которые контролируют количество наших бактерий. Но вы должны найти правильный фаг, чтобы убить бактерию, которая вызывает проблемы».
Воодушевленная своими новыми знаниями, Стратди начала связываться с учеными, которые работали с фагами: «Я писала холодные электронные письма совершенно незнакомым людям, умоляя их о помощи», — сказала она в Life Itself.
com/_components/paragraph/instances/paragraph_0F2021E0-DC24-1F0C-68E1-87E1FD5B4F48@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Одним из незнакомцев, который быстро ответил, был биохимик Техасского университета A&M Райланд Янг. Он работает с фагами почти 45 лет.«Вы знаете слово «убедительный»? Нет никого более убедительного, чем Стефани», — сказал Янг, профессор биохимии и биофизики, заведующий лабораторией университетского Центра фаговых технологий. «Мы просто все бросили. Без преувеличения, люди буквально работали 24/7, просматривая 100 различных образцов окружающей среды, чтобы найти всего пару новых фагов».
Пока техасская лаборатория сжигала полуночное масло, Скули пытался получить одобрение FDA на введение Паттерсону фагового коктейля.
Поскольку фаготерапия не проходила клинических испытаний в Соединенных Штатах, каждый случай «использования из сострадания» требовал большого количества документации. Это процесс, который может занять драгоценное время.
Но женщина, ответившая на звонок в FDA, сказала: «Нет проблем. Это то, что вам нужно, и мы можем это устроить», — вспоминает Скули. «А потом она сказала мне, что у нее есть друзья во флоте, которые могли бы найти и для нас фаги».
На самом деле в Центре медицинских исследований ВМС США были банки фагов, собранные в морских портах по всему миру. Ученые начали искать совпадения, «и вскоре они обнаружили несколько фагов, которые оказались активными против бактерии», — сказал Стратди.
Др. Роберт «Чип» Скули (слева) и доктор Рэнди Таплиц после введения Паттерсону первой партии фагов в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего.
Карли ДементоВернувшись в Техас, Янгу и его команде тоже повезло. Они обнаружили в пробирке четыре многообещающих фага, уничтожавших устойчивые к антибиотикам бактерии Паттерсона. Теперь началась трудная часть — выяснить, как отделить победившие фаги от супа из оставшихся бактериальных токсинов.
«Вы помещаете одну вирусную частицу в культуру, идете домой на обед и, если вам повезет, вы возвращаетесь к большому трясущемуся жидкому месиву мертвых частей бактерий среди миллиардов и миллиардов вирусов», — сказал Янг.
«Вы хотите ввести эти вирусные частицы в кровоток человека, но вы начинаете с бактериальной слизи, которая просто ужасна. Вы бы не хотели, чтобы это было введено в ваше тело».
Очищение фага для внутривенного введения было процессом, который еще никто не усовершенствовал в США, сказал Скули, «но и военно-морской флот, и техасский A&M были заняты и, используя разные подходы, выяснили, как очистить фаги до такой степени, что они могли быть уничтожены». дано благополучно».
Дополнительные препятствия: юридический персонал Texas A&M выразил обеспокоенность по поводу будущих судебных исков. «Я помню, как адвокат сказал мне: «Посмотрим, правильно ли я понял.
Вы хотите отправить неутвержденные вирусы из этой лаборатории для введения человеку, который, вероятно, умрет». И я сказал: «Да, это все», — сказал Янг.
«Но у Стефани буквально были номера быстрого набора для канцлера и всех людей, участвующих в экспериментах над людьми в Калифорнийском университете в Сан-Диего. После того, как она позвонила им, они в основном позвонили своим коллегам из A&M, и вдруг все они начали работать вместе», — добавил Янг.
«Это было похоже на расступившееся Красное море — вся бумажная волокита и сомнения исчезли».
Очищенный коктейль из лаборатории Янга первым прибыл в Сан-Диего.
Стратди наблюдал, как врачи вводили техасские фаги в заполненные гноем абсцессы в брюшной полости Паттерсона, прежде чем приступить к мучительному ожиданию.
«Мы начали с абсцессов, потому что не знали, что произойдет, и не хотели его убивать», — сказал Скули. «Мы не видели никаких негативных побочных эффектов; на самом деле состояние Тома немного стабилизировалось, поэтому мы продолжали терапию каждые два часа».
Через два дня прибыл коктейль Navy. Эти фаги были введены в кровоток Паттерсона для борьбы с бактериями, которые распространили на остальную часть его тела.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_6BD83202-0054-702A-3027-87E1FD6FB542@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
«Мы считаем, что Том был первым человеком, который получил внутривенную фаговую терапию для лечения системной супербактериальной инфекции в США», — сказал Стратди CNN.«А через три дня Том поднял голову с подушки из глубокой комы и поцеловал руку дочери. Это было просто чудо».
Паттерсон очнулся от комы после внутривенного введения дозы фагов, адаптированных к его бактериям.
Стефани Стратди Сегодня, более чем шесть лет спустя, Паттерсон счастливо вышел на пенсию, прогуливаясь по 3 мили в день и занимаясь садоводством.
Супруги вернулись к кругосветному путешествию. Но долгая болезнь взяла свое: у Паттерсона был диагностирован диабет, и теперь он инсулинозависим, с легким повреждением сердца, отсутствием чувствительности в подошвах ног и повреждением кишечника, которое влияет на его диету.
«Но мы не жалуемся! Я имею в виду, что каждый день — это подарок, верно? Люди говорят: «Боже мой, все планеты должны были выстроиться в очередь за этой парой», и мы знаем, как нам повезло», — сказал Стратди.
«Мы не думаем, что фаги когда-нибудь полностью заменят антибиотики, но они станут хорошим дополнением к антибиотикам. И на самом деле, они даже могут улучшить действие антибиотиков», — добавила она.
«Мы чувствуем, что нам нужно рассказать свою историю, чтобы другим людям было легче получить это лечение».
Для этого пара опубликовала мемуары: «Идеальный хищник: гонка ученого за спасение мужа от смертельного супербактерия».
Стратди и Скули открыли Центр инновационных применений фагов и терапии, или IPATH, где они лечат или консультируют пациентов, страдающих инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью. А Скули вскоре начнет клинические испытания с использованием фагов на смертельно устойчивых к антибиотикам бактериях Pseudomonas aeruginosa, которые атакуют больных муковисцидозом.
«Идеальный хищник» — это подробный рассказ пары о борьбе за спасение жизни Паттерсона.
Книги ХашеттСлучай Паттерсона был опубликован в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy в 2017 году, что положило начало новому научному интересу к фаготерапии.
«И к нам присоединилось много других лабораторий — теперь в Йельском университете есть программа фаговой терапии, в Бейлоре, Брюсселе… австралийцы, Лион, Франция и другие», — сказал Стратди аудитории Life Itself.
«Что нам нужно дальше, так это библиотека фагов», — продолжила она.
«Мы не хотим переходить от болота к постели каждый раз, когда нам нужны фаги, верно? Мы хотим иметь возможность обращаться к холодильной камере и получать исходные фаги, которые охарактеризованы и каталогизированы, и персонализировать их для пациентов».
Стратди быстро признает многих людей, которые помогли спасти жизнь ее мужа. Но те, кто был вместе с ней, рассказали CNN, что она и Паттерсон изменили ситуацию — и продолжают искать решение растущего кризиса с супербактериями.
«Я думаю, что это была историческая случайность, которая могла случиться только со Стефани и Томом», — сказал Янг. «Они были в Калифорнийском университете в Сан-Диего, одном из ведущих университетов страны.