Болезни менопаузы. Диагностика и лечение болезней в период менопаузы – Гинеко – клиника гинекологии
Едва ли не каждая женщина со страхом ожидает пугающего периода под названием «менопауза». Что на самом деле подстерегает в этот переходный период?
Возраст женщины, после которого наступление менопаузы является естественным процессом считается 45 лет. Менопауза — это естественный процесс прекращения менструальный кровотечений. Наступлением менопаузы называется отсутствие менструаций в течение 1 года. В повседневной жизни часто используется термин климакс.
В некоторых случаях наступление менопаузы (климакса) происходит до 45 лет и может быть связано с различными факторами, в том числе хирургическим удалением яичников. Эти состояния называют ранней и преждевременной менопаузой, а после оперативного лечения — хирургической менопаузой.
В этот период происходит постепенное снижение функции яичников — основного источника женских половых гормонов-эстрогенов.
Происходит ослабевание гормональных процессов женщин, которые ассоциируются с молодостью и красотой. Действие эстрогенов осуществляется с помощью специальных рецепторов, с которыми гормон взаимодействует по принципу «ключ-замок». Большинство тканей и органов содержат специфические половые рецепторы, через которые в течение всего репродуктивного периода (от менархе до менопаузы) реализуют защитное действие эстрогены.
При снижении и недостатке женских половых гормонов, различные органы (кожа, волосы, кости, сердечно-сосудистая и другие системы) лишаются их привычного гормонального воздействия, что приводит к развитию тех или иных проявлений.
Среди проявлений менопаузы принято выделять 3 группы изменений по времени их наступления.
Ранние проявления менопаузы связаны с вегетативными и психо-эмоциональными проявлениями климакса. В некоторых случаях менструации (месячные) ещё не прекратились, а женщина может отметить такие жалобы. Такие нарушения принято объединять в климактерический синдром.
Это приливы «жара» к верхней половине туловища, внезапное покраснение кожи лица и декольте, снижение либидо, тревожный сон, эмоциональные всплески, головные боли, головокружения, сердцебиение, лабильность артериального давления и другие.
Спустя 2-3 года после наступления менопаузы, а иногда гораздо раньше женщина сталкивается со средневременными проявлениями менопаузы. Они включают в себя кожные изменения и урогенитальный синдром.
Снижение эластичности кожи, появление более заметных морщин, изменение структуры кожи и волос, сухость кожи и другие проявления являются наиболее характерными признаками кожных изменений.
Урогенитальный синдром — это комплекс проявлений, связанных с изменением состояния слизистых оболочек влагалища и нижнего отдела мочевыводящих путей. Наиболее характерные жалобы этого периода связаны с сухостью, зудом, жжением во влагалище, частыми неспецифическими воспалительными явлениями слизистой влагалища, болевыми ощущениями при половой жизни, учащенным мочеиспусканием, мочеиспусканием в ночное время, недержанием мочи.
Поздние проявления менопаузы происходят спустя 5-10 лет после её наступления и связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой и костной систем и их осложнениями (такие болезни как артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт, остеопороз, переломы шейки бедра, компрессионные переломы позвонков).
Диагностика
Диагностика болезней менопаузы включает в себя не только тщательное изучение жалоб женщины и выявление у неё эстроген дефицитных состояний. В первую очередь, комплексное обследование должно быть направлено на профилактику поздних проявлений менопаузы. Это включает в себя обязательное обследование костной и сердечно-сосудистой систем.
Особые состояния, при климаксе, или корректнее сказать менопаузе, если она наступает до 45 лет, требуют детального обследования и определения правильной тактики лечения таких пациенток, чаще всего с использованием заместительной гормональной терапией.
Лечение
В настоящее время существует большое количество препаратов, позволяющие подобрать коррегирующую терапию каждой женщине, чтобы она не задумывалась о возрасте менопаузы с привычно пугающей стороны.
Однако назначение любого вида терапии должно быть строго индивидуальным и только после изучения всех существующих факторов риска. Это является непременным атрибутом не только пользы, но и безопасности любого вида лечения.
Эндометриоз. Диагностика и лечение эндометриоза в Москве – клиника гинекологии Гинеко
В настоящее время вряд ли найдётся пациентка, не задумавшаяся о том,страдает ли она «загадочной» болезнью под названием эндометриоз. Что же это за «таинственная» болезнь и есть ли средства борьбы с ней?
Эндометриоз — это доброкачественное заболевание, связанное с гормональными нарушениями, которые приводят к тому, что кусочки слизистой оболочки матки (эндометрия) переносятся и приживаются в различных местах. Точной причины этого заболевания в настоящее время не выявлено.
О нашей органосохраняющей лапароскопической методике лечения эндометриоза
Подробнее:
Виды генитального эндометриоза
Существует 2 вида генитального эндометриоза: внутренний и наружный.
Внутренний эндометриоз распространяется только в пределах различных слоёв матки и называется аденомиозом. Наиболее часто пациенток с таким видом эндометриоза беспокоят длительные мажущие коричневатые выделения из половых путей до и после менструации, боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, боли при половой жизни, обильные менструальные кровотечения.
К наружным видам эндометриоза относят такой вид заболевания, когда кусочки эндометрия распространяются за пределы матки: на маточные трубы, яичники с образованием эндометриодных кист, брюшину с распространением на соседние органы (прямую кишку, мочеточники, мочевой пузырь). Основные проявления, которые вызываются наружным эндометриозом схожи с ранее описанными жалобами при внутреннем эндометриозе. При этом чаще всего пациенток беспокоят боли внизу живота различной интенсивности.
Диагностика эндометриоза
Диагностика эндометриоза в первую очередь складывается из кропотливого изучения жалоб и истории заболевания пациентки.
Особое внимание обращается на связь болевого синдрома с фазой менструального цикла или с половой жизнью, характер менструальной функции, отсутсвие наступления беременности, отсутствие положительной динамики при длительном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, которые часто маскируют проявления эндометриоза.
Среди лабораторных методов диагностики существует наиболее типичный для эндометриоза маркёр -СА-125, который повышен у большинства пациенток с активными формами эндометриоза.
Наиболее информативным методом диагностики эндометриоза является ультразвуковое исследование, по результатам которого диагностируется степень аденомиоза (эндометриоза матки), наличие эндометриодных кист яичников.
В некоторых случаях необходимо проведение более сложных методов диагностики, например МРТ органов малого таза с контрастированием.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза довольно трудная задача. Среди большого количества лекарственных препаратов, едва ли один из них может принести полное излечение.
Однако в определенных случаях, например, при эндометриозе матки, вызывающем обильные менструации и приводящие к анемии, корректирующая терапия позволяет достигнуть хороших результатов. Кроме того, медикаментозная терапия играет важную роль в послеоперационном периоде с целью снижения вероятности возобновления заболевания.
Но единственным эффективным методом лечения эндометриоза на сегодняшний день остаётся оперативное лечение — лапароскопическая и гистероскопическая операция.
К сожалению, не выявлено точных профилактических мер для предотвращения эндометриоза. Среди наиболее вероятных факторов можно выделить только те, которые непосредственно приводят к тому, что перемещается эндометрий за пределы матки. К ним относятся — обильные длительные менструации, сексуальная активность во время менструации.
Когда уход за больной супругой потрясает брак до глубины души
В течение дюжины лет 68-летнему Ларри Боккеру не было особенно трудно ухаживать за своей женой Деборой, у которой были проблемы с дыханием.
«Я постоянно следил за любым изменением ее дыхания. Если бы она шевелилась ночью, я бы вскочил и посмотрел, не случилось ли что-то», — сказал он недавно в телефонном разговоре. «Это своего рода бдительность к угрозе, которую чувствует боевой солдат. Я не думаю, что я хорошо спал по ночам в течение пяти лет. Я набрал 150 фунтов».
Поскольку ее хроническая обструктивная болезнь легких обострилась и развилась сердечная недостаточность, Дебора принимала 24 лекарства каждый день и каждые несколько недель спешила в больницу для неотложной помощи.
«Ближе к концу я не мог оставаться с ней в одной комнате слишком долго, потому что не мог смотреть, как она так больна», — сказал Боккер. Его жена умерла в 2013 году.
На протяжении многих лет Ларри Боккер заботился о своей жене Деборе, которая боролась с хронической обструктивной болезнью легких. Когда супруг серьезно болен, говорит Боккьер, «мы теряем нашего лучшего друга, нашу любовь, наше будущее.
Браки часто рушатся до основания, когда один из супругов заболевает или становится инвалидом, а другой берет на себя новые обязанности.
«Вы должны переписать ожидания в отношениях. И чем дольше вы женаты, тем труднее это сделать», — сказал Захари Уайт, доцент кафедры коммуникаций в Королевском университете Шарлотты. Вместе с Донной Томсон он является автором книги «Неожиданное путешествие заботы: превращение из любимого человека в опекуна».
По сравнению со взрослыми детьми, которые заботятся о своих родителях, супруги выполняют больше задач и берут на себя большее физическое и финансовое бремя, когда становятся опекунами, показывает анализ 168 исследований. Симптомы депрессии, а также напряженность в отношениях встречаются чаще.
Общение часто становится проблематичным, поскольку мужья и жены теряют ориентацию и не знают, как реагировать друг на друга.
Особенно на ранней стадии болезнь имеет тенденцию «обострять эмоции и прерывать общение», пишут Барбара Кивовиц и Роанн Вайсман в своей книге «Любовь во время хронического заболевания: как бороться с болезнью, а не друг с другом».
За обеими женщинами ухаживали мужья (Кивовиц страдал от хронических болей, Вейсман перенес инсульт). «Мы были ошеломлены тем, насколько болезнь овладела нашими отношениями», — сказал Кивовиц ранее в этом году в видеопрезентации.
Эти проблемы усложняет изоляция. «Мы часто слышим о членах семьи, которые не вмешиваются или чрезмерно критикуют благополучного супруга, но никогда не вмешиваются и не посещают его», — сказал 72-летний Роберт Мастроджованни, президент Ассоциации благополучных супругов, которая предлагает своим членам группы поддержки. «А еще есть друзья на всю жизнь, которые выпадают из поля зрения».
Большую часть времени (55%) пожилые супруги ухаживают в одиночку, когда мужья или жены умирают, без помощи своих детей, других членов семьи или друзей или платных домашних медицинских помощников, согласно исследованию, опубликованному ранее.
в этом году .
Существует риск того, что брак будет подорван болезнью и утрачены важные эмоциональные связи.
«Хороший супруг может превратиться из партнера и любовника в медсестру и сиделку, а это совершенно другой тип отношений», — сказал Мастроджованни, заботившийся о своей жене Кэтлин. У нее был рассеянный склероз в течение 50 лет, прежде чем она скончалась в прошлом году.
Или супруги могут стать отчужденными, поскольку они борются с чувством потери, страха и, часто, непонимания и гнева.
«Он не хотел со мной разговаривать. Казалось, что он злится на меня, но я действительно не понимала», — сказала 69-летняя Терри Коркоран, чей муж Винсент страдал синдромом тремора / атаксии, связанным с Fragile-X, нейродегенеративным заболеванием.
Винсенту потребовалось пять лет, чтобы поставить диагноз. В то время Коркоран сказал: «Я чувствовал, что женился на ком-то, кого не знал. Это было разрушительно. Мне потребовалось много времени, чтобы понять, что его мозг поврежден».
Винсент, муж Терри Коркоран, страдал нейродегенеративным заболеванием, связанным с тремором/атаксией Fragile-X. Хотя Винсент не мог говорить, Терри говорит, что она сидела с ним и говорила с ним о том, что она чувствовала: «Он обнимал меня, а я говорила: «Я делаю все, что в моих силах. Я знаю, что это не твоя вина, но это действительно тяжело». И я всегда чувствовал себя лучше» (любезно предоставлено Терри Коркоран).
Как пожилым парам справиться с этими трудностями и защитить свои отношения — важный источник утешения и поддержки — в случае болезни? Несколько экспертов внесли предложения:
Сбросить ожидания . Парам необходимо столкнуться с тем, что они теряют в результате болезни, и в то же время сосредоточиться на том, что осталось нетронутым.
Доктор Джон Ролланд, адъюнкт-профессор психиатрии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и автор книги «Помощь парам и семьям справиться с болезнью и инвалидностью: комплексный подход», рассказывает о паре в возрасте около 70 лет, которую он консультирует.
На пенсии супруги планировали много ездить на велосипеде, ходить в походы и путешествовать с приключениями. Теперь ее подвижность ограничена, он в отчаянии, и в отношения вторглось напряжение.
Совет Роллана: выясните, что вы можете делать вместе, а что каждый из вас может делать по отдельности. Он помог им понять, что они могут разделить некоторые любимые занятия — совместное чтение книг и посещение театра — и добавить новые, например, приготовление пищи. И муж все еще может кататься на велосипеде, не беспокоясь о том, что жене будет плохо, если они открыто говорят об уважении потребностей друг друга.
Разделите обязанности . Пары должны сохранять чувство баланса в своих отношениях, насколько это возможно. Часто это находится под угрозой, поскольку один из супругов становится менее способным функционировать, а другой берет на себя больше обязанностей.
У Кивовица есть практическое предложение: составьте список всего, что нужно сделать по дому, а затем разделите задачи.
Если есть вещи, которые ни один из вас не хочет делать, проведите мозговой штурм, чтобы найти помощь.
В своем видео она описывает, как она и ее муж Ричард сделали это. Кивовиц записалась на стирку, приготовление еды, ведение медицинских записей в порядке, исследование ее состояния и организацию помощи на дому. Ричард взял на себя закупку продуктов, получение лекарств, страховку, оплату счетов, финансовое планирование и работу, чтобы сохранить домашнее хозяйство на плаву. Ни один из них не хотел заниматься уборкой дома — задача, которую можно поручить кому-то другому.
Роберт Мастроджованни заботился о своей жене Кэтлин, которая страдала рассеянным склерозом в течение 50 лет, прежде чем она скончалась в прошлом году. Они изображены здесь на свадьбе в 1968 году. (Любезно предоставлено Робертом Мастроджованни)
Включить больного супруга . Не отводите больному супругу пассивную роль «о нем заботятся». Насколько это возможно, установите границы вокруг заботы и поддерживайте взаимность в отношениях.
Роллан рассказывает о женщине с поликистозом почек, муж которой помогал проводить диализ дома три раза в неделю: «Они заходили в комнату, где хранилось все оборудование, и, когда диализ заканчивался, закрывали дверь и сосредоточивались на том, чтобы пара.»
Когда Мастроджованни уволился с государственной бухгалтерской работы, он и его жена купили фургон с пандусом и путешествовали по стране. Когда она больше не могла есть сама, они по-прежнему ходили в рестораны, где он кормил ее с рук, что поощрял терапевт пары.
Когда совместная деятельность больше невозможна, просто быть с кем-то может выражать близость и солидарность.
Хотя муж Коркорана не мог говорить, она сидела с ним и говорила с ним о своих чувствах: «Он обнимал меня, а я говорила: «Я делаю все, что в моих силах. Я знаю, что это не твоя вина, но это действительно тяжело». И я всегда чувствовал себя лучше».
Расширьте свою сеть . Если кажется, что друзья и члены семьи не понимают, через что вы проходите, найдите людей, которые понимают.
Нужным и больным супругам может понадобиться найти поддержку в разных местах.
Боккьер, председатель Ассоциации здоровых супругов, сказал, что, когда супруг серьезно болен, «мы теряем нашего лучшего друга, нашу любовь, наше будущее. Но ваши дети, друзья, родственники — они этого не понимают».
В первый раз, когда он пришел в одну из групп поддержки ассоциации и послушал рассказы других супругов, он сказал: «Я был дома».
Сделать значение . «В какой-то момент, — сказал Уайт, — вы должны быть в состоянии осмыслить то, через что вы проходите в качестве опекуна, и включить это в новое чувство идентичности».
Для многих людей значение вращается вокруг понятия «верность» — приверженности своему супругу, своим клятвам и «мы» их отношений, сказал он.
Коркоран обратилась в католицизм в год, когда ее мужу поставили диагноз, и он нашел утешение в своей вере и своей церкви. «Я продолжала молиться о том, чтобы наш брак имел смысл», — сказала она.
Узнав, что люди из ее церкви считают ее брак «любящим», она получила глубокое чувство удовлетворения. В конце концов Коркоран понял, что «это крест, который мы с мужем несли вместе».
Кивовиц заметила глубокий сдвиг в себе и в других, от «заботы как набора ежедневных обязанностей» к заботе как выражению сострадания.
«Измеряйте успех, — сказала она, — по тому, насколько хорошо вы общаетесь, любите и чувствуете себя любимыми».
Мы с нетерпением ждем от читателей вопросов, на которые вы хотели бы получить ответы, проблем, с которыми вы столкнулись в процессе лечения, и советов, которые вам нужны при работе с системой здравоохранения. Посетите khn.org/columnists, чтобы отправить свои запросы или советы.
Джудит Грэм: [email protected], @judith_graham
Связанные темы
Старение Навигация по старению Общественное здравоохранение Уход за хроническими заболеваниямиМужчины, которые бросают своих жен, когда у них есть опасная для жизни болезнь | Женщины
Когда Кристи Санчес было 12 лет, у нее был лучший в мире отчим.
Он был харизматичным и умным. Он познакомил ее с новой музыкой и каждые выходные брал с собой в походы. Потом ее мама заболела.
Мама Санчеса, Сандра, два года боролась с раком груди четвертой стадии. Это было настолько продвинуто, что через несколько дней после постановки диагноза ей удалили грудь, лимфатические узлы и оба яичника.
Отчим Санчеса, Том, поначалу был оптимистичен. Он посещал встречи с женой, готовил еду и присматривал за детьми. Но уже через неделю Сандра — кормилец в семье — вернулась на работу, а через две уже снова готовила и убирала.
К шестимесячной отметке отношение ее отчима полностью изменилось. «Похоже, как только началась химиотерапия, и он увидел ухудшение ее здоровья, он сказал: «О, дерьмо» и отключился».
Кристи поделилась своим опытом испытаний в теме, которая стала вирусной в Твиттере в феврале. Твит, который вызвал все это, гласил: «У моей сестры был рак четвертой стадии, и ее бывший муж жаловался на то, что она не выполняет свою часть работы по уборке.
Я никогда не забуду этого, пока жив».
Пост, которым поделились более 300 000 раз, вызвал волну откликов. «У моей мамы был рак четвертой стадии, и мой отец и брат позволяли ей убираться каждый день, пока она не умерла! :)», — гласил один. » Моя мама была в хосписе, а ее муж ездил на новой спортивной машине, подбирая одиноких мам на внеклассных спортивных программах моего брата и сестры. Абсолютная фигня», — читал другой.
Если вы надеетесь, что это редкие страшилки, утешайтесь: большинство людей, независимо от пола, не бросают своих партнеров, когда они заболевают. В статье 2015 года исследователи отследили 2701 брак с помощью исследования о здоровье и выходе на пенсию и наблюдали за тем, что происходит, когда кому-то становится плохо во время брака: только 6% случаев заканчиваются разводом.
Но то же исследование показало, что когда партнеры уходят, обычно это мужчины. Одно исследование, проведенное в 2009 году, показало, что самым сильным предиктором разлуки или развода для пациентов с раком мозга было то, была ли больная женщиной.
То же исследование показало, что мужчины в семь раз чаще бросают свою партнершу, чем наоборот, если у одного из них рак мозга.
В случае с Кристи это означало наблюдать, как ее отчим превращается из энергичного, любящего парня в безответственного, строптивого подростка. Он уходил в свою комнату и садился за компьютер, как только вошла его жена, оставляя ее готовить и убирать, пока проходил курс химиотерапии. «Она говорила нам: «Мне действительно нужна твоя помощь, чтобы сделать это». Мы старались изо всех сил, но мы были просто детьми», — говорит Кристи.
Кристи, ее брат и мама тут же приняли негласное решение, что они будут жить без него, пока рак не исчезнет. «Это почти как горе. Я ожидал, что он будет кем-то, но когда дело дошло до этого, он просто не появился. Он подвел [нас всех]», — говорит Кристи.
Гендерные представления о работе по дому должны были измениться за последние несколько десятилетий. Женщины имеют почти равное представительство на рабочем месте, и в 41% домов в США женщины являются кормильцами.
Больше мужчин, чем когда-либо, становятся отцами-домохозяйками. И все же, когда женщина заболевает, это действительно может показать, в какой степени мужчины не только чувствуют себя вправе выполнять определенный объем работы по дому, но и не имеют представления о том, как быть эффективным и надлежащим уходом.
Мик Томеер, социолог из Университета Алабамы, изучающая, как пол влияет на пары, когда партнер заболевает, говорит, что в большинстве пар люди понимают, что им нужно будет поддерживать своего партнера, если он заболеет. Но, по ее словам, мужчины и женщины очень по-разному интерпретируют то, как выглядит забота.
Мужчины склонны воспринимать болезнь своей партнерши почти механически: они видят в этом проблему, которую нужно решить. Они могут отделить очевидные и неотложные физические задачи, возникающие в результате болезни, но другие требования по уходу, такие как эмоциональная забота или работа по дому, остаются без внимания.
Это означает, что большую часть времени женщины продолжают выполнять эту работу, а когда они этого не делают, могут возникнуть проблемы.
В 2018 году исследователи из Германии использовали национально репрезентативную выборку, чтобы показать, что женщины, пока они еще в состоянии, продолжают выполнять неравномерный объем работы по дому, пока они больны, если это было динамикой в отношениях до того, как они заболели. . «Ожидается, что статус-кво сохранится, особенно при более мягких условиях, если только он не станет настолько экстремальным, что жена действительно не сможет выполнять эту работу», — говорит Томер.
Обратной стороной этого является то, что отношения, как правило, функционируют хорошо, когда женщина болеет и требует интенсивной терапии от своего партнера. Но в случаях, когда уход не является обязательным, мужчины, как правило, преуменьшают симптомы женщины и классифицируют ее как в значительной степени самодостаточную, ожидая, что она попросит о помощи, а не активно ее окажет.
Когда Дана Херд вернулась после превентивной двойной мастэктомии, ее партнер, казалось, думал, что она должна делать все, что в ее силах, не задумываясь, хорошая ли это идея или лучше просто помочь ей.
В течение нескольких месяцев после операции у нее в грудной клетке были установлены расширители тканей, которые были твердыми, как камень, на ощупь они напоминали банки из-под кока-колы. «Каждый раз, когда мне приходилось надевать свитер или застегивать пальто, это была просто мучительная боль», — говорит она. Но она еще могла ходить. Итак, посреди ледяной зимы ее партнер начал ожидать, что она будет выгуливать их 45-килограммовую собаку каждый день, всего через пять недель после операции: «Неважно, что я мог умереть, если собака потянула меня на живот «, — говорит Херд.
Во многих случаях женщины охотно выполняют такую работу. Исследования женщин с раком молочной железы показывают, что они склонны чувствовать вину за то, что обременяют своих опекунов, и чрезмерно компенсируют это. Они устанавливают границы в отношении того, какую помощь они готовы принять, и продолжают выполнять ту работу по дому, которую могут, а также оказывают эмоциональную поддержку своему опекуну.
Но проблема с этим разделением труда заключается в том, что оно непрактично в долгосрочной перспективе: «Реальность такова, что условия будут продолжать ухудшаться, так что отношение просто не поможет», — говорит Томир. Вместо этого мужчинам нужно взять на себя ответственность научиться делать такие дела по дому, когда их партнерша заболевает, а женщинам нужно научиться отказываться от части этого контроля.
В противном случае, поскольку больная партнерша в меньшей степени способна обеспечить то, к чему она привыкла, – вот тогда ее муж может начать трусить.
Недовольство партнерши Херд возникло, когда она перестала хотеть заниматься сексом. У него начались истерики из-за того, что она не проявляла к нему достаточной привязанности после мастэктомии. Он стал обвинять ее в измене ему; ругал ее за пренебрежение его потребностями; в какой-то момент даже отрезал ее от медицинской страховки, утверждая, что она «обращалась с ним как с соседкой по дому». Херд начала принимать обезболивающие и заниматься с ним сексом, что, по ее словам, заставило ее почувствовать себя надутой куклой, но она не чувствовала, что у нее есть другой выбор.
«Если супруг привык к тому, что [она делает такие вещи], это может привести к тому, что он скажет: «Это не совсем то, чего я хотел» и разорвет брак», — говорит Томир.
Для Мередит Запа этот момент наступил через пять недель после того, как ее мать была госпитализирована с серьезным заболеванием сердца. Ее давний бойфренд Энди бросил ее, когда она была подключена к трубкам в отделении интенсивной терапии (оба имени изменены).
«Он сказал, что слишком молод, чтобы иметь дело с кем-то, кто так болен. Ему было 50», — говорит мне Мередит по телефону.
Когда он бросил ее маму по СМС, Мередит пришлось сообщить новость. Она с удивлением вспоминает, как читала текст — не в последнюю очередь потому, что всего несколько недель назад Энди заболел камнями в почках, и Мередит наблюдала, как ее мать без ума от него — постоянно у его постели, принося ему еду и проверяя врачей.
Однако, когда мать Мередит заболела, Энди попросил Мередит разобраться с врачами.
Несмотря на то, что он был указан в качестве основного опекуна, она сказала, что ему не приходило в голову, что на самом деле это была его роль: «Он сделал вид, что это не его дело», — говорит Мередит.
Что становилось все более очевидным для Мередит, так это гендерные ожидания, которые мужчины и женщины готовы принять, когда дело доходит до ухода. «Моя мама никогда бы даже не позвонила моему брату, чтобы попросить его что-то сделать — она не хотела его беспокоить, сказала бы, что он не силен в этом деле — а ведь мы оба взрослые люди», — говорит она.
Эти «семейные мифы» — например, что женщины лучше справляются с определенными ролями; или что мужчины неспособны выполнять задачи, необходимые для их хорошего выполнения («он не видит грязи!») — часто используются для оправдания неравного разделения труда в отношениях, и, таким образом, неравное распределение работы продолжается. Но, как указывает Томер, существует вопиющая проблема:
«Люди говорят: «Мы делаем то, что работает для нашей семьи, просто это неравноправно» — и тем не менее, так уж получилось, что это неравно во всех семьях».
Для матери Мередит уход за больными был женской работой — это она прямо сказала. Мать Энди также потворствовала ему, соглашаясь с тем, что он слишком молод, чтобы брать на себя роль опекуна.
«Наши исследования постоянно показывают нам, что эта работа гораздо менее ценится, когда ею занимаются женщины — это рассматривается как то, что делают женщины, то, что они всегда делали, даже если это немного больше [когда кто-то болен]», — говорит Томер.
Мужчин, с другой стороны, больше ценят за заботу, и их легче отпустить с крючка, когда они решат, что это уже слишком. Члены их семей замечают работу, которую они выполняют, и вносят свою лепту.
Утверждение, что мужчины получают огромную пользу от женской заботы, подтверждается исследованиями. Мужчины, как правило, гораздо больше страдают от вдовства, отчасти потому, что они получают больше поддержки от брака, чем женщины. Когда его партнерша умирает, он с большей вероятностью будет активно искать новые отношения, в то время как женщины с большей вероятностью избегают брака.
Почему? «Потому что они знают, что это повлечет за собой больше заботы», — говорит Томер.
Женщины настолько социализированы, полагая, что они должны быть опекунами, что им часто даже не приходит в голову, что они могут взять отпуск, не говоря уже о том, что у них может быть другой вариант. В одном исследовании с гетеросексуальными, гомосексуальными и лесбийскими парами одна женщина круглосуточно заботилась о своей жене, а в метро брала перерыв, чтобы поплакать. Напротив, один из мужей, участвовавших в исследовании, продолжает просить свою жену выполнять все возможные задачи, пока она слепнет.
Можем ли мы продолжать обвинять этих людей, если они не знают, что делать? Им тоже не тяжело? «Конечно, это тяжело, но так же тяжело иметь ребенка», — говорит Мередит, добавляя: «[Люди] думают, что у женщин есть какие-то превосходные способности для этого, но мы этого не делаем, мы просто делаем это». Возвращаясь к тексту, который прислал Энди, она расплакалась. «Она так много отдала, а он ушел так легко», — говорит она.